围手术期处理7课件.pptVIP

围手术期处理;手术刀是把双刃剑; ;外科医生不等于匠人，应该有深厚 的理论知识，应该： 准确地掌握手术适应症 选择适当的术式 何时扩大手术范围 何时保守手术或适可而止 ;第一节 术前准备;一、三大类手术;1、择期手术;2、限期手术;3、急症手术;二、病人手术耐受性的评估;尽一切可能避免 病人死于手术台（Die on Table）;1、原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。 无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现 ;2、如何避免Die on Table;术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。 要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。;三、术前一般准备;2、生理准备： 适应性锻炼：大小便、咳嗽、吸 烟、体位。 输血和补液： 预防感染： 胃肠道准备： 热量、蛋白质和维生素： 其它：;二、特殊疾病的术前准备;1、营养不良和免疫功能异常;一些药物如皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒性药物、长期使用抗生素降低了病人抵抗力。 免疫缺陷性疾病如淋巴瘤、白血病。;2、脑血管病;3、高血压;4、心脏病;（1）原则;;（2）心脏病人的术前准备;3、呼吸功能不全的术前准备;4、肝病;5、肾病;6、肾上腺皮质功能不全;7、糖尿病;病人血糖控制在稳定或轻度升高状态(5.6～11.3mmol/L )，尿糖＋～＋＋。 术前改为普通胰岛素皮下注射，手术时胰岛素按比例静脉滴注。;8、凝血障碍;9、静脉血栓形成的预防;预防性使用低分子量 肝素，间断气囊加压 下肢和口服华法令。 高危病人可联合应用 多种方法。;四、会诊和术前小结;术前小结。 手术谈话 及签字。;外科医生、麻醉医生、手术护理人员面临越来越大的压力和严峻挑战;外科技术的风险性 病人、家属及社会的价值要求,意愿与医学原则的矛盾。; 术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。;第二节 术后处理;一、常规处理;1、术后医嘱;2、监测;中心静脉压。 其它监测项目： 颅内压、末梢动脉 循环。;3、静脉输液;4、引流的管理;5、卧位和起床;二、术后各种不适的处理;1、饮食;2、缝线的拆除;缝线的拆除时间： 头、面、颈部??4~5日 下腹部、会阴部：6~7日 胸部、上腹部、背部、臀部：7~9日 四肢：10~12日 减张线：14 日 ;3、切口愈合记录;伤口愈合分三级： 甲级愈合：愈合优良，无不良反应。 乙级愈合：有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。 丙级愈合：切口化脓，切开引流。 ;甲级愈合;丙级愈合;第三节常见的术后并发症 ;一、术后出血;术后出血的观察和诊断：引流管血量100ml/h,切口敷料渗湿出血表现。 治疗:再次手术止血。 术后出血重在预防，积极处理，彻底止血。;二、术后发热和低体温;三、术后感染;1、切口感染;预防重点：无菌概念，精细手术操作，切口严密止血，增强病人抵抗力，密切观察伤口。 脓肿形成应及时引流。;2、肺炎和肺不张;发热 呼吸心率快 肺部罗音 X线检查异常 白细胞增高 ;术前练习深呼吸、胸式或腹式呼吸。 术前二周禁烟。 避免抑制呼吸的固定。 鼓励咳嗽。 协助排痰。 防止呕吐物的吸入;3、腹膜炎和腹腔脓肿;4、尿路感染;5、真菌感染;四、切口裂开;诊断：一周左右,腹部突然用力时切口 痛和突然松开,肠或网膜膨出,流 淡红血水。 防治: 减张缝合,无张力缝合, 解除腹 胀咳嗽时平卧,腹部加压包扎。;五、深静脉血栓形成;复习思考题：;再??