低血糖诊断思路课件.pptVIP

低血糖诊断思路;定义 分类 临床表现 葡萄糖的代谢 葡萄糖的激素调节 能量守恒定律：摄入与消耗 低血糖诊断思路 胰岛素瘤特点 ;成人： ＜2.8mmol/l (50mg/dl) 2天内足月新生儿：＜1.8mmol/l (30mg/dl) 糖尿病患者：＜ 3.9mmol/l (70mg/dl ） ;低血糖反应：有临床症状，血糖多低，但亦可不低。 低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无。 低血糖症：既有血糖低，又有临床症状;葡萄糖动力学（葡萄糖生成不足，葡萄糖利用过多） INS水平（高，低） 病因学（内源性，外源性） 年龄（成年人，婴幼儿，） 患者临床特征（健康或疾病状态） 时间（空腹，餐后） 病变（器质性，功能性）;低血糖临床表现;升糖激素 生长激素 糖皮质激素 甲状腺激素 儿茶酚胺 胰高血糖素 降糖激素 胰岛素; 是否是低血糖————定性诊断 低血糖的特点 低血糖的病因，部位-------定位诊断 ;Whipple三联症 低血糖诊状 血糖＜2.8mmol/l 进餐或静脉注射葡萄糖症状缓解。;一般状况不好或药物所致 1. 药物 Insulin or insulin 促泌剂 酒精 其他 2. 严重疾病 肝衰, 肾衰, 心衰 脓毒血真，败血症 (包括疟疾) 营养不良 3. 升糖激素不足 皮质醇 胰高血糖素 and 肾上腺素 (胰岛素不足糖尿病) 4.非胰岛细胞瘤;临床常见低血糖病因依次为;糖尿病患者低血糖原因;内源性胰岛素增多 空腹血糖低于2.8mmol/L时， 同步血胰岛素水平大于3uiu/ml（18pmol/l） C肽大于0.6ng/ml有助于诊断（0.2nmol/l）;5hOGTT试验; 胰岛素/血糖比：正常〈0.3(Uu/ml /mg/dl) 胰岛素释放指数＝胰岛素×100/（血糖-30） (Uu/ml /mg/dl) 正常人〈50，正常肥胖者〈100 胰岛素瘤患者〉150 胰岛素单位:1Uu/ml=6pmol/l 血糖：18mg/dl=1mmol/l;诱发低血糖，测胰岛素 方法：饥饿24～72 小时，症状发作时立即取血测血糖和胰岛素水平，并进食或静脉注射葡萄糖以终止试验。（正常人血糖 3.3mmol/l，血浆胰岛素水平下降） 结果：小时 12 24 36 48 72 低血糖 (%) 33 65 84 93 99 ;高胰岛素血症的鉴别;胰腺CT 早期其敏感性仅21% 多层螺旋CT双期薄层扫描定位准确性已达86.1% 胰腺MR 敏感度为37% ~71%， 胰腺灌注CT 检查率提高到95%以上 奥曲肽显像 胰岛素瘤定位阳性率为47% 胰岛素瘤可表达SSR2 超声内镜 阳性率可达80%~90% 腹膜后脂肪肥厚，胰尾受限 ;85% ~90%的胰岛素瘤为单发 大多数体积较小，直径1.0—2.5 cm。约80%者小于2 cm 在胰腺内发生时并无特点，即胰腺头、体、尾各部位肿瘤发生率大致相等 另外有少数胰岛素瘤可异位于胰腺外，最常见于十二指肠;实验室检查结果 空腹血糖〈 2.8mmol/l，胰岛素/血糖 ≥ 0.3，胰岛素释放指数常〉150，胰岛素原比值 〉25％ 饥饿试验多阳性 胰岛素瘤 可为多发性内分泌腺瘤病-1型（MEN-I）表现之一， 可伴垂体肿瘤，甲状旁腺肿瘤或增生;感谢您的聆听！