内审员培训2018课件.pptVIP

内审工作要求与技巧;一、内审员及工作任务;四个意识;内审员自我定位;形式与内涵医院发展目标的差距内审与日常;熟悉条款和自评结果;设计路径;内审员需上交的资料;27; 检查工作量统计表 ;二、工作方法与技巧;形成检查结果的依据;人员（员工、患者、家属）：资质、职责、培训、授权等 设备（设备、设施、消防）： 采购、运行、维护、校准、安全、管理、记录等 材料（物资、耗材、药品、血液）：采购、账务、管理、效期、储存保管、进出库 法（法律法规、规章制度、岗位职责、诊疗指南、操作规范、应急预案）：教育培训、执行、落实、操作、流程等 环境：空间分区、洁污分开、人、物流分开、安全、通道、特殊物品存放地等 监管（凡条款中要求的） /测量（数据、方法）;现场信息采集;1.访谈员工 ①资质与工作一致性 ②医护技人员心肺复苏技能 ③患者安全??标知晓 ④科室授权管理情况 ⑤资源或人员调配能力 ⑥应急内容和角色 ⑦同工同酬情况 ⑧信息化对技术和管理支持;2.访谈患者 ①知情同意 ②接受健康教育 ③诊治风险防护 ④出院指导;3.查看设备 ①设备配备和放置是否满足需要 ②运转及维护记录 ③信息及档案管理情况;4. 查看药品 ① 标识和效期 ② 管理符合要求 ③ 出现问题能否追溯 ④ 应急需要能否满足 ⑤ 抢救车、冰箱和病区药品储备或更新是否规范 ⑥ 合理使用监控情况 ⑦ 药品管理或服务信息化程度;5.查看器械或耗材 ①标识是否规范 ②管理符合要求 ③出现问题能否追溯 ④应急需要能否满足 ⑤储备管理 ⑥合理使用监管情况 ⑦信息化管理程度;6.查看输血 ①标识是否规范 ②管理是否符合要求 ③出现问题能否追溯 ④应急需要能否满足 ⑤血液储备 ⑥合理用血或自体血回输管理 ⑦信息化管理程度;7.查阅资料 ①工作记录 ②院科两级PDCA工具和质量管理工具使用 ③授权准入管理 ④质量监测指标和数据应用 ⑤支持质量改进成效数据;信息采集的九个提示;信息采集的九个提示;三、访 谈;访谈的策略;访谈的策略;访谈的策略;访谈问题示例;访谈问题示例;3.在检验科访谈员工 开放式问题：您知道哪些是化学危险??吗？ 您知道化学危险品应该怎么管理吗？ 诱导式提问：您知道盐酸是化学危险品吗？ 化学危险品是否应该专人专柜管理？;4. 在手术室访谈员工： 开放式问题：患者术前应完成那些准备工作？ 手术安全核查内容包括那些？ 诱导式问题：患者到达手术室前是否完成手术部位的标记？ 手术核查是指麻醉师、巡回护士和手术医师吗？;院领导访谈提纲提示;院领导访谈提纲提示;四、梳理发现的不足;提练个案问题;梳理系统问题;病案首页统计信息;质量管理与持续改进会;质量管理与持续改进会;确定质量管理与持续改进工作会 议题的注意事项;确定质量管理与持续改进工作会 议题的注意事项;抽查终末病历30份以上 抽查运行病历（及时完成） 查看次日手术通知单，查手术室 参加早交班 “小”拉练（基本技能、急会诊、物品设备运行等）;首诊负责制度 三级医师查房制度 疑难病例讨论制度 会诊制度 危重患者抢救制度 手术分级管理制度 术前讨论制度 术前风险评估制度 手术核查制度 临床路径与单病种;五、礼仪与十不准;礼 仪;礼 仪;结 语