急性白血病患者合并院内感染的临床分析-内科学(血液病)专业论文.docxVIP

安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 - - PAGE 1 - 英文缩略词对照表 Abbreviation 英文缩写 英文全称 中文全称 AL Acute leukemia 急性白血病 AML Acute myelogenous leukemia 急性髓细胞白血病 ALL Acute lymphocytic leukemia 急性淋巴细胞白血病 NI Nosocomial Infection. 院内感染 EBSLs extended spectrum β-lactamase 产超广谱β-内酰胺酶 MRSA Methicillin-resistant staphylococcus aureus MRCNs Methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci 耐 甲 氧西 林金 黄色 葡萄球 菌 耐 甲 氧西 林凝 固酶 阴性葡 萄球菌 HB hemoglobin 血红蛋白 ANC absolute neutrophilic counts 中性粒细胞绝对值 G-CSF granulocyte-colony stimulating factor 粒系胞集落刺激因子 急性白血病患者合并院内感染的临床分析 中文摘要 目的 研究和分析急性白血病患者合并院内感染的临床特点、危险因素、病原菌种 类和分布及耐药情况。 方法 选取 2009 年 1 月～2012 年 12 月急性白血病患者 1758 例，采用回顾性分析 的方法对患者院内感染的危险因素、临床特点进行分析，收集 658 例患者连续分 离的、不重复的病原菌共 256 株，分析其耐药率，比较 4 年来患者病原菌构成比 有无发生改变。 结果 2009 年 1 月～2012 年 12 月 1758 例住院急性白血病患者发生院内感染的感 染率为 37.42%，例次感染率为 47.04%，呼吸道、口腔及血液为主要感染部位。年 龄60 岁的患者院内感染发生率为 34.07%，年龄≥60 岁的患者院内感染率为 51.16%(P0．01)，急性髓系细胞白血病患者和急性淋巴细胞白血病患者院内感染 的感染率分别为 35.71%、42.60%(P=0．01)，住院时间20 天的患者和住院时间≥ 20 天的患者院内感染率分别为 15.34%、75.74%(P0．01)，未化疗患者、诱导缓 解患者及巩固治疗患者的院内感染率分别为 15.71%，73.99%，21.69%(P0．01)， 无中性粒细胞缺乏、中性粒细胞缺乏时间7 天及中性粒细胞缺乏时间≥7 天的患 者院内感染率分别为 18.71%、33.92%、85.12%(P0．01)，血红蛋白≥60g/L 患者 院内感染率为 29.33%，血红蛋白60g/L 患者的感染率为 61.54%(P0．01)，白蛋 白≥30g/L 的患者与白蛋30g/L 的患者院内感染的发生率分别为 34.56%、 58.57%(P0．01)，使用激素患者的院内感染率达 79.08%，未使用激素患者院内 感染率为 32.20%(P0．01)。把单因素卡方检验后具有统计学意义的变量进入非 条件 Logistic 回归模型进行危险因素多元分析，结果表明住院时间与中性粒细胞 缺乏持续时间为院内感染的独立危险因素。658 例 827 例次发生院内感染患者中， 共检出病原菌 271 株，排除重复及污染菌株后为 256 株，病原菌主要为大肠埃希 菌 (25%), 肺 炎 克 雷 伯 氏 菌 (12.5%) ， 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (7.42%), 表 皮 葡 萄 球 菌 (5.47%),在诱导缓解患者病原菌构成情况中真菌的构成比例较高（15.58%），而且 真菌感染有逐年上升的趋势。大肠埃希菌及肺炎克雷伯氏菌产产超广谱β-内酰胺 酶（ESBLs）菌株检出率分别为 73.44%、66.67%,ESBLs 阳性菌株耐药率菌比均 ESBLs 阴性菌株高（P0.05），但两者对亚胺培南敏感率均较高,而在革兰氏阳性球菌中 占主要比例的葡萄球菌均对万古霉素及利奈唑胺敏感，共检出真菌 30 株，除 2 株白色念珠菌对伊曲康唑耐药，其中 1 株对伏立康唑耐药，其余未发现明显耐药 真菌。 结论 急性白血病患者院内感染率高，院内感染的相关危险因素较多，其中住院时 间和中性粒细胞缺乏持续时间为影响急性白血病患者发生院内感染的独立危险因 素，革兰氏阴性杆菌仍是目前此类患者院内感染的最主要致病菌，对亚胺培南敏 感性较高，革兰氏阳性球菌也占有较高比例，对万古霉素及利奈唑胺最为敏感， 因此对于急性白血病患者应加强对易感因素及易感部位的防护，合理使用抗菌药 物，以减少院内感染的发生。 关键词 急性白血病 院内感染 临床特