核医学：内分泌系统课件.pptVIP

内分泌系统核医学 ; GH、TSH、FSH、LH、ACTH、PRL、MSH;核医学在内分泌中作用及地位;学习目标;第一节 甲状腺 (Thyroid);解剖学与生理学;甲状腺激素的合成与代谢;甲状腺功能的调节; 一、甲状腺功能的体外分析技术;一、血清促甲状腺激素（TSH）的测定 ---- 诊断甲状腺疾病最灵敏的指标 1、TSH升高： 原发性甲减；亚临床甲减（慢性淋巴细胞性甲状腺炎、 产后甲状腺炎等）；垂体分泌TSH腺瘤；地方性甲状腺肿 （多为缺碘）、先天性甲低。 2、TSH降低： 最常见于各种原因所致的甲亢；亚临床甲亢。; ; ; ; 二、甲状腺功能的体内试验;（一）、甲状腺摄131I试验;1．原 理 ;2．方 法 ;3．结果判定;4．临床意义 ;5．注意事项;（二）、过氯酸盐释放试验;血中无机碘 (I-);2．方法 ;3．结果判定 ;（三）、甲状腺激素抑制试验;原 理 ;（四）、促甲状腺激素兴奋试验;正常状态下，甲状腺摄碘能力受腺垂体分泌的促甲状腺激素的调节，TSH分泌增加，则甲状腺摄碘率增高。; 三、甲状腺显像; ;（一）、99mTcO4-甲状腺显像;1.原 理;2. 显像方法;3．图像分析 ;（1）甲状腺结节的功能及性质的诊断 ;功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病） ;; 多表现为：外形增大，腺体内显像剂分布弥漫性异常增浓，周围组织本底较低。 估算甲状腺重量，用于计算131I治疗甲亢时的给药剂量。;(3）甲状腺炎的辅助诊断;（4）颈前肿块与甲状腺的关系 ;1、原理2. 显像方法;3. 图像分析 ;1. 原理;2. 显像方法;1、正常图像：锁骨下动脉 双颈动脉 颈静脉 甲状腺 之后颈部血管逐渐消退，甲状腺放射性逐渐增高，至 22s左右甲状腺放射性已超过颈动、静脉，甲状腺内 放射性分布均匀。 2、异常图像： 1）甲状腺或甲状腺结节部位提前清晰显影---提示血流灌注增 强，若同时静态显像为热结节，见于甲亢或功能自主性甲状 腺腺瘤。若静态显像为冷结节，则恶性可能大（但是局限性 炎性病灶血流灌注也会增加）。 2）甲状腺或甲状腺结节部位较正常甲状腺明显减淡或不显影---提示 血流灌注减低，见于甲减或甲状腺良??肿物。注意：甲状腺癌病灶 过小、或者甲状腺癌较大中心出现机化坏死时，也可出现血流灌注减低。;4．临床意义;（二）、131I甲状腺显像; 1. 原理;3．临床意义----异位甲状腺的定位诊断 ;病例 一;病例 二;甲状腺静态显像（术后1月）;患者，女，42岁。甲亢病史4年，不规则ATD治疗，停药后 反复发作，要求行放射性131I治疗。 PE：甲状腺不大，心率120次/分，典型的高代谢症状表现。 实验室检查：甲功示：甲状腺激素水平明显升高+TSH降低 甲状腺摄碘率示：3小时与24小时均低于2%。 ;A. 131I全身显像;A. 甲状腺SPECT平面显像; 1. 原理; 可作为分化型甲状腺癌转移或复发病灶的诊断、治 疗方案的制定、治疗后随访提供重要依据。 思考：假阳性？;第二节 甲状旁腺;位于甲状腺后部，多为上下两对，每个重30-50mg 上甲状旁腺位置相对恒定，下甲状旁腺位置变异较大 合成、储存、分泌甲状旁腺激素参与钙磷代谢（保钙降磷） ;1.显像原理及显像剂;3. 显像方法;4．图像分析 ;5．临床应用 ;三种显像方法诊断甲旁亢正确率的比较;(2）异位甲状旁腺的定位 ;病 例 ;99mTc-MIBI 甲状旁腺显像双时相显像联合CT平扫 ;第三节 肾上腺;附于肾上端的内上方，左右各一，每个重约7g 左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角形或椭圆形。 肾上腺皮质和髓质分泌的不同激素用于调节机体的各种代谢 ;肾上腺显像 ;临床应用---嗜铬细胞瘤的定位诊断 ;第四节 与相关影像学比较及展望 ;显像方法;1．甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺激素浓度高于正常，血清TSH浓度常(?????????????)A．增高???B．变化无规律???C．正常???D．减低???E．明显增