根尖周病的治疗课件.pptVIP

根尖周病治疗Treatment of periapical diseases;深 龋;;根尖周病治疗内容提要;根管治疗术（Root Canal Therapy, RCT）;一、根管治疗术概述 *;一、根管治疗术概述;主诉: 右下后牙咬物痛数月 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛;术中1;根管治疗术概念;根管治疗原理;二、根管治疗术特点;三、髓腔应用解剖;; 与牙齿外形相似 髓室—牙冠 根管—牙根;上颌前牙 — “1,2,3”;上颌第一前磨牙 — “4”;上颌第二前磨牙 — “5”;上颌第一磨牙— “6”;上颌第二磨牙 — “7”;下颌切牙 — “1,2”;下颌尖牙 — “3”;下颌前磨牙 — “4,5”;下颌第一磨牙 — “ 6”;下颌第二磨牙 — “ 7”;根尖缩窄;;按用途分类 探测器械 根管探针/根尖定位仪等 根管预备器械： 拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉 根管充填器械 多用途设备 超声根管仪 根管治疗机;按形式 驱动方式：手用；机用 器械锥度 标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度 按材质 不锈钢；镍钛合金;根管预备基本器械;根管预备器械标准化;镍钛根管器械;镍钛非标准根管预备器械;根管充填器械;;五、根管治疗术适应证;六、术前准备;七、根管预备 Root Canal Instrumentation;根管预备目标;2. 机械学目标： 预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态 保持根尖孔的位置和大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变 目的是便于彻底清理、消毒、严密充填根管;开髓基本要求 揭除髓室顶 暴露所有根管开口 器械能直线到达根管口 尽可能保存牙体组织;根管探查和初步疏通;根管入口的处理;工作长度测量;电测法;根管预备方法;传统逐步后退法;改良逐步后退法;逐步后退法优点 技术依从性好，容易掌握 传统不锈钢预备器械适用 逐步后退法缺点 锉全长切割面同时工作、较费力 容易发生器械卡紧、器械断裂现象 根尖部难以彻底冲洗，碎屑堆积 容易将感染碎屑推出根尖孔 所需器械较多、交换频繁、操作耗时;基本思路： 根上段清理敞开 根中段清理成形 根尖段清理成形 思路优势： 排除了根管入口处狭窄 根尖区预备前上部已清洁 利于器械和冲洗液到达根尖区 便于有效清除根尖区感染碎屑 减少碎屑推出根尖孔 根尖预备时具有良好的手感反馈 传统器械不宜逐步深入预备;镍钛器械 旋转推进 逐步深入;根管冲洗;根管润滑;;八、根管消毒;课堂小结;;九、根管充填Root Canal Obturation;充填材料的性能;根管充填材料 ;ISO标准牙胶尖 ;糊剂性材料 氧化锌丁香油（ZOE）类 氢氧化钙类—CRCS、SealApex 玻璃离子类 树脂类—AH plus ;主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点 ;根管充填方法 ;冷牙胶侧方加压充填 ;主牙胶尖选择;侧压针选择 ;封闭剂使用;侧压和加入副尖 ;热塑根管充填技术;热牙胶垂直加压充填 ;根管充填质量评价;;随访时间：术前病变越大，愈合时间越长 3个月为观察期，6个月为初步评价期，此时如见病变缩小，表明正在愈合；如继续扩大，为失败，需重新做RCT;根管治疗成功的标准;术前;A7 慢性牙髓炎 A5,A6 慢性尖周炎;安X， C6 慢性尖周炎;术前;D3~D7 术前;十一、根管治疗并发症;一、广泛而系统的科学研究成为RCT基础 二、 根管治疗适应证范围的扩大 三、 无菌观念的加强 四、根管预备技术方法进步明显 五、大量使用专业器械;一、广泛而系统的科学研究成为现代根管治疗术的基础 1. 根管内微生物学研究 感染根管内一般无法达到完全无菌，也无必要 毒素及分解产物对尖周病的愈合影响受到重视 细菌培养阴性者的治疗成功率高于阳性者 根管内残留的细菌85%是G+菌,偶见G-厌氧菌 RCT失败伴有根尖透射区的患牙，根管内细菌培养分离最多的是专性厌氧菌;2. 根管内玷污层的研究受到重视 根管预备过程中，根管内感染物质、扩锉碎屑可形成类似膜状或不规则团块状黏附于根管壁，一般冲洗液难以去除 根管壁玷污层能导致根管糊剂或封闭剂无法封闭侧副根管，使根管充填物与根管壁之间产生微渗漏 超声根管预备法，或 EDTA、次氯酸纳溶液可以较好的去除根管玷污层;;3. 根管系统类型研究 近年来，C型根管、MB2、根管弯曲的研究较多 4. 根管充填后微渗漏(microleakage)研究;二、 根管治疗适应证范围的扩大 无牙位限制 无年龄限制 弯曲钙化根管治疗的成功率大大提高 根管内折断器械及堵塞物的取出率明显提高，使得非手术根管再治疗成为可能 三、 无菌观念的加强 橡皮障的应