原发性支气管肺癌讲座课件.pptVIP

原发性支气管肺癌Primary Bronchogenic Carcinoma ;定义;发病率及死亡率;病 因 ;2、大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气 3、职业致癌因子 已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关 石棉工人肺癌发生率明显增高 云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍;;病理和分类;中央型肺癌;周围型肺癌;按细胞形态特征及分化程度分：;1、小细胞未分化癌; 最常见，占40-50%， 多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚 ;3、腺 癌 ;;临 床 表 现;咯血 占50-60%，持续性 或间断性痰中带血， 大咯血少见占30%， 喘鸣 肿瘤 支气管狭窄 喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失 气急 6大原因所致 ;发热 由继发感染或肿瘤本身所致 体重下降 消瘦—恶病质;2. 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 剧烈胸痛 声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经致声带麻痹 上腔静脉阻塞综合征 吞咽困难 何纳氏征（Horner’s Syndrome） 臂丛受压;呼吸困难;3. 肿瘤远处转移症状和体征 转移至： 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨——疼痛及压痛 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结——淋巴结肿大 ;4.肺外表现又称副癌综合征（Paraneoplastic Syndrome） 1) 杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌;2) 异位内分泌综合征 多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾上腺皮质样激素： 柯兴氏征 甲状旁腺样激素:高钙、低磷血症,多尿、 烦渴、便秘、心律失常、精神错乱 抗利尿激素:水、钠潴留,水中毒表现;神经—肌肉综合征 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失 调、眼球震颤、精神错乱 类癌综合征 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、 水泻、皮肤潮红 ;实验室和辅助检查;5. 放射性核素扫描（SPECT）及PET 6. 脱水脱落细胞及肿瘤标记物检查 7. 肺癌的基因诊断 8.剖胸探查——无法确诊高度可疑;X线直接征象;中央型肺癌;周围型肺癌;毛刺征 分叶???;癌性空洞;肺泡癌（结节型） ;肺泡癌（弥漫型） ;X线间接征象;肺癌阻塞征—肺不张;阻塞性肺炎;肺癌胸膜转移（胸腔积液）;肺癌心包转移（心包积液）;纤维支气管镜;中央型肺癌纤支镜下改变 ;痰脱落细胞学检查---确 诊;病理学检查----确 诊;其他 ;诊 断;诊 断;肺癌分期;肺癌分期;鉴 别 诊 断;治 疗;1. 手术治疗; 2． 化 疗;常用化疗方案: 小细胞癌(SCLC) ―― 以化疗为主，辅以手术和（或）放疗、化疗 EP(VP16+DDP) CAV(CTX+ADM+VCR); 非小细胞癌(NSCLC) 早期(Ⅰ、Ⅱ期）:以手术为主 可切除Ⅲa:新辅助化疗+手术治疗±放疗 不可切除 Ⅲb:化疗与放疗联合治疗 　晚期远处转移:姑息治疗为主; NP (NVB+DDP) GP （GEM +DDP） MVP TP 副作用：血像降低，骨髓抑制，脱发，肝肾损害，心肌损害; 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 适应证： 拒绝手术或有手术禁忌症 小细胞未分化癌 配合手术（术前后照射） 已有远处转移的晚期病人— 减轻症状姑息治疗 副作用：放射性肺炎— 肺纤维化 重度肺气肿— 肺功能不全者慎用;局部介入治疗 ;分子靶向治疗  ;生物反应调节剂 ;中医药治疗