急诊非创伤患者心肺复苏预后及评分方法的研究-急诊医学专业论文.docxVIP

急诊非创伤患哲一C,HI市复苏预后及评分方法的研究 急诊非创伤患哲一C,HI市复苏预后及评分方法的研究 中文摘要 急诊非创伤患者心肺复苏 预后及评分方法的研究 中Lh大学附属第一医院急诊科 硕士研究生金小岩 导 师廖晓星教授 中文摘要 前言 心肺复苏(cardiopulmonary resuscltation， CPR)成功率一直较低，大部 分病人的预后很差，即使在恢复自主循环(return ofspontaneous circulation，ROSC)后， 虽花费大量人力物力亦难保障其最终生存结果和生存质量。在CPR过程中经常遇 到患者家属询问病人生存或出院的可能性有多大，医生也希望客观地对病人的预 后作出评估。随着不复苏政策(do nol attempt resuscilation，DNAR)的推广使用，要 求病人家属参与有关复苏的决定，则更应给他们一个关于预后的客观依据。为解 决这些问题，专家们_。一直在进行研究，试图了解影响生存和死亡的相关因素。 几十年来，人们一直尝试用各种方法预测CPR结果和预后。有人研究在CPR 一开始就通过年龄、有无目击者、有无死亡相关基础病、开始复苏时间、有无旁 观者复苏、初始心律、心源性或呼吸源性等因素预测其可能的结果。也有人在ROSC 后试图通过GCS评分、APACHE评分、脑电图、各种生化指标等预测结果。在大量 研究复苏成功或死亡相关因素的同时。人们也在寻找把这些因素量化的方法，希 望更准确地判断预后。评分系统已在临床医学各个领域广泛应用。但在心肺复苏 方面，由于病情的特殊性，不允许花过多的时间进行详缅评估，目前对复苏预后 的判断还停留在主观意识上。如何寻找一种简便快速的评分方法，给医生、家属 提供对结果预后的客观依据，现仍处在探索阶段。目前已有的评分方法经临床验 证，都不尽完善，仍需进一步改进。 1981年，Mickey等人根据医疗机构的反馈信息定义变量，建立了ACI。S评分。 急诊非创伤患者心肺复苏预后及评分方法的研究 急诊非创伤患者心肺复苏预后及评分方法的研究 中文摘要 2003年的验证研究发现，其敏感性特异性并不高，可预测出生存的只有18％，ROC 曲线下面积只有0．33，判别能力差，建议加以改良。 用已成熟的评分系统进行改良也是一种常用方法。例如，MEES是一个院前病 人状况评分系统，MEES与PetCO：结合形成的新评分表MEESc，经验证其预测生存 的敏感性达1．0，特异性0．9，ROC曲线下面积0．9。但由于操作较复杂，难以在 基层医院开展。 用meta分析的方法最具代表性的是三个死亡率评分：PAM(Pre—arrest morbidity SCOre)、PAR(the prognosiS after resuscitation score)、MPI(the modi fied P心index)。Leslel对这三个评分系统进行验证发现，三者预测复苏失 败的特异度虽高，但敏感度低，三者结合判断准确率只有42％。 多变量Logistic回归分析预测心跳骤停结果，其有效性、准确性、敏感度、 特异度均较好。但由于计算复杂，临床较少直接用回归方程预测死亡率。近年根 据OR值赋分使预测模型变得更简洁。Logistic回归分析输出结果中OR值的意义 为自变量每增加一个等级，个体所增加的死亡的相对危险度。根据这一原理，人 们开始利用各变量的OR值计分。某一个体具有的危险因素越多，其累计分值越高， 阳性结果的可能性就越大。2003年Cooper进行了2567例的大型院内复苏预后研 究，用此方法得出的评分表判断准确性达90％，不足之处是因变量只有24小时存 活率，且没有进行验证。 不断提高危重病患者病。隋评估和预后预测的准确性一直是急危重医学工作者 探索的重要课题之一，在心肺复苏方面，临床评分可以给医生、病人家属提供对 结果预测的客观依据。但直到目前为止仍没有一个公认的较为肯定的评分方法。 国内此方面的研究尚是空白。本研究通过统计学方法建立复苏预后评分系统，希 望能适用于急诊院内非创伤病人复苏预后的判断。 研究目的 本实验的目的在于通过logistic回归分析找出影响复苏预后的独立因素，通 过回归OR值赋分的方法建立一种客观、简便、快速的复苏预后评分系统，并探讨 其在评估急诊非创伤患者CPR预后方面的应用价值。 II 急诊非创伤患者心肺复苏预后及评分方法的研究 急诊非创伤患者心肺复苏预后及评分方法的研究 中文摘要 资料和方法 l_病例资料 1．1研究对象：2000年9月至2004年4月中山大学附属第一医院急诊科按 《心肺复苏国际指南2000))进行标准心肺复苏的急诊内科病人 1．2排除标准：年龄18岁，创伤，恶液质，同一次入院第二次以上复苏， 不能及时复苏(指开始复苏时间超过3分