《外科护理学》胆道疾病病人的护理.ppt

处理原则 胆囊结石： 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 肝外胆管结石： 胆总管切开取石加T管引流术、 胆肠吻合术、 Oddi括约肌成形术、 经内镜Oddi括约肌切开取石术 * ppt课件 处理原则 肝内胆管结石： 高位胆管切开取石、去除肝内病灶 胆囊炎: 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术 急性梗阻性化脓性胆管炎： 胆总管切开减压加T管引流术 * ppt课件 急性梗阻性化脓性胆管炎  （AOSC） 胆道梗阻---急性胆管炎-----梗阻未解除—胆道系统脓液形成—AOSC 一、病因 最常见胆管结石，其次为胆道蛔虫、胆管狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等 * ppt课件 二、临床表现 典型症状是在Charcot三联征的基础上出现休克和中枢神经系统受抑制症状成为五联征，即雷诺五联征。剑突下有明显压痛和肌紧张。白细胞计数增高，核左移并出现中毒颗粒。 考点 * ppt课件 三、治疗原则 1、紧急手术行胆总管切开外引流。 2、应用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持疗法。 * ppt课件 胆道蛔虫病 一、病因 因驱虫不当、发热、胃肠道功能紊乱等原因，使蛔虫向上窜动，经十二指肠乳头钻入胆道，使奥狄（Oddi）括约肌痉挛引起剧痛和继发感染，如堵塞胰管开口发生急性胰腺炎。 * ppt课件 二、临床表现 1、症状 剑突下方阵发性“钻顶样”绞痛，可向右肩部放射。伴呕吐，有时呕吐出蛔虫。绞痛发作时十分剧烈，但间歇期可平息如常。如继发感染则有畏寒发热，血白细胞计数增高。B超检查可显示蛔虫。 2、体征 体征轻微，腹软，剑突右下方有轻度深压痛。有梗阻和继发感染时，肝肿大并有黄疸。 胆道蛔虫病的临床特点为症状与体征不相符。 * ppt课件 三、治疗原则 1.非手术治疗 ⑴ 解痉止痛：可用阿托品和哌替啶（度冷丁）。 ⑵ 利胆驱虫：一般在症状消失后进行。可用中药乌梅、阿司匹林、食醋等使蛔虫静止，减少其活动。 ⑶ 控制感染：运用有效抗生素。 ⑷ 输液支持：补充所需液体，以纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 * ppt课件 1．焦虑　与胆道疾病病情反复发作、对手术的担忧等有关。 2．疼痛　与胆石嵌顿、胆囊及Oddi括约肌痉挛、感染等有关。 3．体温过高　与细菌毒素吸收有关。 4．营养失调 低于机体需要量　与食欲减退、高热、呕吐、感染等有关。 5．潜在并发症 肝功能障碍、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、结石残留、休克、胆道出血等。 6.体液不足 与T管引流、呕吐、感染性休克等有关。 【护理诊断及合作性问题】 * ppt课件 【护理措施】 （一）一般护理 1．体位　病人注意卧床休息，根据病情选择适当的体位，有腹膜炎者如不伴有休克，宜取半卧位。术后早期取平卧位，在血压平稳后取半卧位。 * ppt课件 * ppt课件 学习目标 掌握： Charcot三联征、Reynolds五联征的定义，胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的临床表现、处理原则，T管引流的护理。 熟悉： 胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的病因和病理。 了解： 胆道疾病病人的护理评估 * ppt课件 图例 * ppt课件 解剖结构 Vater壶腹：胰头后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁，70％的人在此处与胰管汇合成膨大的壶腹,开口于十二指肠球部。 * ppt课件 * ppt课件 胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与胆胰壶腹周围的环形平滑肌 一起合称为Oddi括约肌，又称胆胰壶腹括约肌，具有控制胆汁和胰液排放的作用。进食时，Oddi括约肌松弛，胆汁和胰液流入十二指肠；不进食时Oddi括约肌收缩，关闭其围绕的管道。 * ppt课件 胆囊的生理功能 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能-每日分泌粘液性物质，保护粘膜。 * ppt课件 胆汁功能： 排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸 刺激肠蠕动 抑制肠道内致病菌生长繁殖 * ppt课件 胆石症和胆道感染 胆道结石 细菌入侵繁殖 胆汁淤积 胆道炎症 * ppt课件 一、病因和病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则 * ppt课件 1、病因 ⑴ 胆囊管梗阻 ⑵ 细菌感染 ⑶ 其他 2、病理 ⑴ 急性单纯性胆囊炎 ⑵ 急性化脓性胆囊炎 ⑶ 坏疽性胆囊炎 ⑷ 胆囊穿孔 ⑸ 慢性胆囊炎 * ppt课件 根据胆囊内有无结石可将胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎，结石性胆囊炎多由于结石引起胆囊管梗阻、胆汁淤积，继发细菌感染而发病；非结石性胆囊炎较少，是由于胆囊排