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口服药治疗糖尿病综合治疗——五驾马车运动治疗饮食治疗药物治疗血糖监测糖尿病教育中国糖尿病防治指南（科普版）2009目录一、药物分类二、药物特点三、用药方案2型糖尿病的发病机制消化碳水化合物的酶类脂肪分解过多消化道胰岛素分泌不足胰腺脂肪肝脏外周组织摄取的葡萄糖减少肝脏产生过多葡萄糖肌肉不能很好利用胰岛素的组织碳水化合物噻唑烷二酮类双胍类各类口服药的作用部位?-糖苷酶抑制剂胃肠IDPP-4抑制剂葡萄糖 G磺脲类和格列奈类脂肪组织IIG胰岛素GIGGI胰腺GIGIGIGIGI肌肉GG肝脏口服降糖药分类目录一、药物分类二、药物特点三、用药方案胰岛素促泌剂磺脲类格列奈类作用机制刺激胰岛β细胞分泌胰岛素刺激胰岛素的早期分泌作用特点降糖作用显著病友达标率高吸收快、起效快、而作用时间短控制餐后血糖的作用强于空腹血糖孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011中国糖尿病防治指南（科普版）2009胰岛素增敏剂双胍类噻唑烷二酮类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出；促进外周葡萄糖的利用，尤其是肌肉；降低脂肪和葡萄糖的氧化；增加小肠葡萄糖的转换增加机体对胰岛素的敏感性作用特点降糖作用相对缓和低血糖反应少维持血糖控制的时间更长孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011中国糖尿病防治指南（科普版）2009其他α糖苷酶抑制剂DPP-4抑制剂作用机制延缓胃肠道内食物吸收帮助机体产生更多的胰岛素；帮助机体更好的利用胰岛素；延缓胃排空，降低食欲；保护胰岛细胞作用特点主要降低餐后高血糖控制血糖的能力居中偏弱孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011中国糖尿病防治指南（科普版）2009适应症磺脲类非肥胖2型糖尿病饮食+运动无效者首选肥胖2型糖尿病联合双胍类辅助胰岛素治疗对胰岛素不敏感者格列奈类就餐不规律的糖尿病患者使用二甲双胍仍不能有效控制的2型糖尿病可联合格列奈类双胍类肥胖的2型糖尿病首选与磺脲类药物联合运用脆性糖尿病加用噻唑烷二酮类所有糖尿病病人，尤其是胰岛素抵抗明显的2型糖尿病病人α糖苷酶抑制剂2型糖尿病一线药物，尤其适用于餐后高血糖可与磺脲类、双胍类、胰岛素联合运用一定要在专科医生的指导下选择降糖药物孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011口服药物常见的不良反应胃肠道不适低血糖眩晕、乏力等贫血皮肤过敏体重增加孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011中国糖尿病防治指南（科普版）2009目录一、药物分类二、药物特点三、用药方案口服降糖药的选择原则有效：降低空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白安全：低血糖发生风险小，肝肾毒性小联合：长期血糖控制不佳及时联合用药，必要时可加用胰岛素个体化：因人而异服药时间代表药物服药时间磺脲类第一代：甲磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮第三代：格列美脲进餐前（半小时）服用（格列美脲每天一次服药，早餐前或第一次正餐前立即服用即可）格列奈类瑞格列奈、那格列奈、米格列奈进餐服药，不进餐不服药双胍类二甲双胍餐前、餐中或餐后服用都可以；餐中服用对胃肠道刺激小，不影响药物吸收噻唑烷二酮类罗格列酮、吡格列酮无论空腹与餐后服用，每天一次α糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖与第一口饭同时嚼服请根据医嘱服用，不要自行选用。孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011IR+帮助机体更好的利用胰岛素帮助机体产生更多的胰岛素血糖三代磺脲类药物的双重作用机制三代磺脲类药物促泌+增敏?返回2型糖尿病高血糖治疗路径如血糖控制不达标（A1C≥7.0）则进入下一步治疗生活方式干预主要治疗路径备选治疗路径一线药物治疗胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂二甲双胍二线药物治疗噻唑烷二酮类或DPP-4抑制剂胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类或DPP-4抑制剂GLP-1抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素2010年版《中国2型糖尿病防治指南》口服药物疗效不佳时需及时加用胰岛素尽早联合基础胰岛素治疗基础胰岛素加用基础胰岛素并逐渐增加剂量口服药物单药或联合用药生活方式调整 ?-细胞功能进行性衰竭Raccah D, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2007 May;23(4):257-64.口服药物的几个误区误区（1）忽视饮食治疗一些患者可能只按时服用降糖药物，而忽视饮食、运动治疗。这样不仅不能控制好血糖，还会出现血糖的较大波动，其直接后果是对药物治疗失去信心，将导致最后不能坚持科学的药物治疗，有时还可能导致严重的不良反应。中国糖尿病防治指南（科普版）2009