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;; 第五章　呼　吸 (Respiration) 概述(Introduction) 第一节　肺通气 (Pulmonary Ventilation) 第二节　呼吸气体的交换 (Respiratory Gases Exchange) 第三节　气体在血液中的运输 (Gas Transport in the Blood) 第四节　呼吸运动的调节 (Respiratory Regulation;第一节　肺通气（pulmonary ventilation） 肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等 呼吸道：具有加温湿润、过滤清洁等保护功能 肺泡：气体与血液气体进行交换的场所 胸廓：呼吸肌的运动是肺通气的动力 （一）肺通气原理 （直接动力取决于肺内压与大气压之间压力变化） 1. 肺通气的动力（原动力）;呼吸运动（胸廓运动） 吸气肌（隔肌、肋间外肌） 呼气肌（肋间内肌、腹肌及辅助肌） 呼吸方式、特点及过程 平静呼吸（eupnea) （吸气主动；呼气被动） 用力呼吸（forced breathing） （吸气主动；呼气主动） 呼吸类型 腹式呼吸（abdominal breathing ） 胸式呼吸（thoracic breathing） ;平静呼吸基本过程：;用力呼吸基本过程：;呼吸运动（胸廓运动） 吸气肌（隔肌、肋间外肌） 呼气肌（肋间内肌、腹肌及辅助肌） 呼吸方式、特点及过程 平静呼吸（eupnea) （吸气主动；呼气被动） 用力呼吸（forced breathing） （吸气主动；呼气主动） 呼吸类型及临床意义 腹式呼吸（abdominal breathing ） 胸式呼吸（thoracic breathing） ; 2. 肺内压在呼吸过程中周期性变化 平静吸气开始（肺内压低于大气压1-2mmHg，外界气体进入肺内），当外界气体进入肺泡内达平衡时，吸气终止，即吸气末=大气压）；呼气则相反。因此，气体进出肺泡的动力来自肺泡与大气压之间的压力差。 图示 人工呼吸的原理： 口对口； 节律性举臂压背或挤压胸廓 ;; 2. 肺内压在呼吸过程中周期性变化 平静吸气开始（肺内压低于大气压1-2mmHg，外界气体进入肺内），当外界气体进入肺泡内达平衡时，吸气终止，即吸气末=大气压）；呼气则相反。因此，气体进出肺泡的动力来自肺泡与大气压之间的压力差。 图示 人工呼吸（artificial respiration）的原理： 口对口； 节律性举臂压背或挤压胸廓 ;平静呼吸基本过程：; 3. 胸膜腔和胸膜腔内压 胸膜腔结构（密闭潜在的腔隙，内有少量浆液） 胸膜腔内压（intrapleural pressure） 测量方法：直接法 ；间接法 通常胸膜腔内压为负压 平静吸气末（-1.33 ~ -0.665kPa,-10~-5mmHg） 平静呼气末（-0.665 ~ -0.399kPa,-5~-3mmHg） 形成原因：作用于胸膜腔存在两种力（肺内压，使肺泡扩张；肺的回缩力，使肺泡缩小） 胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力 ;吸气末或呼气末，肺内压=大气压，若以大气压=0，则： 胸膜腔内压= -肺回缩力 胸膜腔内压意义: 1. 牵引肺扩张 2.促进腔静脉和胸导管内静脉与淋巴液的回流 气胸 (pneumothorax)临床意义 小结，呼吸过程中肺内压与胸内压的变化规律（图示） ;;（二）肺通气的阻力 包括弹性阻力（肺与胸廓的弹性阻力，占70%）和非弹性阻力（主要是气道阻力，占30%） 弹性阻力与顺应性(compliace)的概念及关系 C=1/R=（ ?V / ?P）L/cmH2O 1. 肺的弹性阻力和顺应性： 肺顺应性（CL） 肺容积的变化（ ?V） 跨肺压的变化（ ?P） 跨肺压=肺内压-胸膜腔内压;肺静态顺应性曲线 （图示）及意义 比顺应性（specific compliance ）概念 受肺总量的影响 = 测得的肺顺应性（L/ cmH2O）/肺总量（L） 肺弹性阻力的来源（肺组织的弹性回缩力，占1/3；表面张力，占2/3） Laplace 定律，P=2T/r 肺泡表面活性物质作用及临床意义 有助于维持肺泡的稳定性 减少肺间质和肺泡内组织液生成，防止肺水肿;;肺静态顺应性曲线 （图示）及意义 比顺应性（specific compliance ）概念 受肺总量的影响（肺总量大，其顺应性亦大） = 测得的肺顺应性（L/ cmH2O）/肺总量（L） 肺弹性阻力的来源（肺组织的弹性回缩力，占1/3；表面张力，占2/3） Laplace 定律，P=2T/r 肺泡表面活性物质作用及临床意义 有助于维持肺泡的稳定性