多器官功能障碍幻灯片new.pptVIP

重庆医科大学成都第二临床学院 急救医学教研室 张晓东;主要教学内容 ;历 史 沿 革;SARS; 概念; 一、病因 1.感染性病因 严重感染如脓毒症（重症肺炎） 2.非感染性病因 大手术、严重创伤、休克、心肺复苏后、严 重烧伤、挤压综合症、重症胰腺炎、急性中毒 ;;;;MODS;诱发MODS主要高危因素;系统器官衰竭的发生率和次序;发病机制;全身炎症反应失控学说：MODS发生基础 ;多米诺骨牌;概念：炎症过强刺激或持久刺激导致炎症反应过度失调而引发自身性损害；此外，代偿性抗炎介质过度释放，促炎介质/抗炎介质平衡失调，导致免疫抑制的状态。 内源性抗炎介质? ;;MARS（混合性抗炎反应综合征）Mixed antagonistic response syndrome; SIRS 的诊断标准;提出SIRS的临床意义*;;感染、SIRS与脓毒症关系 ;SIRS、Sepsis与MODS的关系;脓毒症的特点 ;缺血和再灌注损伤学说;肠道细菌与内毒素移位;早期MODS; 单个器官：15-30% 2个器官：45-55% 3个器官： 80% 4个器官：很少存活 呼吸衰竭、肾功能衰竭对死亡率影响较大MODS占外科ICU 死亡病例的50-80%。;MODS器官损伤和衰竭的特点 ;MODS需排除的情况; 临床表现 ;MODS临床表现的特点; 共 同 的 临 床 特 征;分类;（1983年Faist 根据433例紧急手术后创伤病人分析 ） 1.单相速发型 休克和创伤复苏后迅速发生（12-36h） 2.双相迟发型 创伤、休克、出血后 1-2d内经处理缓解，3-5d后全身性感染，病情急剧恶化。 3.反复型 在双相迟发型基础上，反复多次发生 ;MODS病程的四个阶段;MODS临床分期及临床表现 ;临床监测; MODS的诊断; MODS的诊断;MOF的诊断标准;MODS的预防;MODS的预防;第五节 治疗原则;控制原发病;合理使用抗生素;器官功能支持---提高氧供;;器官功能支持---循环功能支持;保护易受损器官;营养和代谢支持;代谢支持和调理;免疫调理治疗;病例分析;血气分析(呼吸机支持治疗下) :吸氧浓度(FiO2) :45 %,呼气末 正压:8cmH2O ,PH 值:7.44 ,PaO2 :66. 6mmHg, PaCO2 :28.6 mmHg。动脉血乳酸:3.9mmol/L。 凝血功能:PT/ INR:4.12 ,凝血酶原时间:51.5秒 ,部分凝血活酶时 间 180 秒 ,纤维蛋白原398. 6mg/ dL ,凝血酶时间 120 秒 , D- 二聚体:3mg/L ,3P、乙醇胶试验均阳性。 问题: (1)诱发 MODS的原因是什么 ? (2) MODS的诊断依据 ? (3)主要应对措施有哪些 ? ;主要诊断如下: 粘连性小肠梗阻并破裂 ,弥漫性腹膜炎 感染性休克 多器官功能障碍综合征(急性循环衰竭 ,急性呼吸窘迫 综合征 ,急性肾损伤 ,弥漫性血管内凝血) 胆囊切除术后 ;小结;1.肺性脑病、生食鱼胆导致黄疸及肾功能衰竭是否属于MODS？为什么？ ;急救医学教研室 张晓东 2010. 06