多重耐药护理查房课件.ppt

中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 护理查房 查房形式： 个案查房 主要内容 03 护理措施 04 出院指导 05 疾病知识 02 护理诊断 01 病历摘要 姓名：王富财 性别：男性 民族：汉族 年龄：75岁 病历号：29870 婚姻：已婚 职业:离休 入院方式：平车 主管医生： 武 敏 责任护士： 刘淑芬 入院时间 2014年3月25日 出院时间 2014年5月12 日 患者一般资料 入院原因及经过 患者于50天前不慎摔倒后出现气紧、呼吸困难、颜面紫绀，遂由120急诊送中心医院，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，抗感染、利痰、平喘、置胃管肠内营养支持治疗，期间间断发热（37.5℃左右）反复发生呼吸衰竭、肺部感染难控制，无法脱机，2月8日给予气管切开。3月2日出现气紧明显超声提示胸、腹腔积液，转山大二院治疗并给予留置胸腔引流管但仍存在咳嗽、痰多，痰液粘稠，不能自行咳出，3月25日转我院进一步治疗。 （自发病以来，精神差、长期留置尿管、体重下降20余斤） 患者五史 既往史 慢性支气管炎病史10余年；2009年诊断帕金森综合征；2011年左侧胸腔积液，予引流后未再有积液形成，胸水未见癌细胞。 个人史 未到过疫区，无毒物及放射性物质接触史。无吸烟、饮酒史。 过敏史 无 家族史 父母已逝，无家族遗传病史。 婚育史 24岁结婚，育有1子3女，均体健。 饮食 鼻饲全流食 自理能力 完全卧床、被动体位 排泄 留置导尿、大便正常 睡眠 尚可 精神状态 神志清，精神差，言语无法查 五方面 吸入性肺炎、Ⅱ型呼衰、肺性脑病、失代 偿性呼吸性酸中毒、 气管切开术后 双侧胸腔积液（腺癌细胞） （痰培养为耐药的鲍曼不动杆菌） 诊 断 日 期 项 目 2014-3-26 WBC：16.4 x109/L 、L:83.5﹪、Hb:88g/L、血小板：546 x109/L PH: 7.26、PO2 51mmhg、PCO2 70.9mmhg； SO2 98mmhg 2014-3-18 血常规：血红蛋白55g/L、血小板：45 x109/L WBC:2.1 x109/L，N:56.0% 2014-3-14 动脉血气分析 PH 7.46；PCO2 35mmhg；PO2 19mmhg; SO2 94mmhg 2014-3-14 K 3.49mmol/L; Na：131.00mmol/L， Cl：95mmol/L。总蛋白：57g/L 白蛋白：33.5g/L 2014-3-6 痰培养回报：MRSA感染 2014-3-19 血常规：血红蛋白55g/L、血小板：45 x109/L WBC:2. x109/L; N:75.0% 辅助检查 时间 患者情况 相对治疗 3月3日 患者入院后给予肾内科一级护理、通知病重。患者端坐位，贫血貌，右上肢及会阴部水肿，带入右股静脉置管、右锁骨下深静脉置管及留置导尿管。 给予吸氧，头孢呋辛抗感染、沐舒坦化痰、、增强机体免疫力等药物对症治疗。 3月5日 患者今日行床旁血滤治疗6小时，结束血滤治疗后，右股静脉置管处有大量渗血。 由李小璐医生给予换药，并予沙袋压迫止血，密切观察病情变化。 患者治疗经过 时间 患者情况 相对治疗 3月6日 患者右股静脉置管处仍有少量渗血，小板44 x109/L 遵医嘱给予“O”型血小板2个治疗量输入。 3月7日 患者主诉咳嗽、咳痰、痰粘不易咳出。今日痰培养结果提示：MRSA感染， 给予超声雾化吸入，协助痰液排出。根据患者痰培养结果加用万古霉素抗感染治疗，并予床旁隔离。 3月18日 患者贫血貌，血常规回示：血红蛋白55g/L，血小板：45 x109/L 遵医嘱给予“O”型悬浮红细胞2U输入，并予纤维蛋白原50g输入。 患者治疗经过 气体交换受损 与肺部感染、气道阻塞及通气不足有关 清理呼吸道低效 与痰液粘稠、排痰困难有关 体液过多 与尿量明显减少，水、钠潴留有关 营养失调： 低于机体需要量 与摄入不足及钙、磷吸收异常有关有关 恐惧焦虑 与病程较长、担心疾病预后等有关 有出血的危险 与长期透析使用抗凝剂有关 活动无耐力 与感染、重度贫血、水、电解质紊乱有关 护理诊断 护理措施 清理呼吸道低效：与痰液粘稠、排痰困难有关 1、遵医嘱使用化痰药及给予雾化吸入 ，指导患 者雾化吸入后及时用清水漱口。 2、观