直肠癌规范化诊疗指引试行-中国医学前沿杂志.PDFVIP

56 ● 中国循证指南共识● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第7 期 直肠癌规范化诊疗指南（试行） 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 1　范围 3　缩略语 本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断 下列缩略语适用于本指南。 依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 （1）TME ：（total mesorectal excision ）全直肠 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点 系膜切除术； 医院对直肠癌的诊断和治疗。 （2 ）CEA ：（carcinoembryonic antigen ）癌胚抗原。 2　术语和定义 4　诊治流程图 下列术语和定义适用于本指南。 5　诊断依据 直肠系膜 ：指的是在中下段直肠的后方和两侧 5.1　病因　直肠癌的发病原因尚未完全阐明，导 包裹着的，形成半圆，厚1.5 ～2.0 cm 的结缔组织， 致发生的原因可归纳为： 内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上 （1）环境因素：饮食习惯、肠道细菌、化学致 自第3 骶椎前方，下达盆膈。 癌物质、土壤中缺钼和硒 ； 图1　诊治流程图 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第7 期 ● 中国循证指南共识● 57 （2 ）内在因素：基因变异、腺瘤、血吸虫性结 长条形等，较浅，周围环堤宽窄不均 ；⑤完全性肠 肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 梗阻，或肠套叠征象，阻塞近段有时难以显示。应 5.2　高危人群 注意，钡灌肠的X 线检查有时无法显示直肠病变， （1）有便血、便频、大便带黏液、腹痛等肠道 易让人产生无病变的错觉。 症状的人； 5.4.3　B 型超声波检查　腹部B 型超声扫描对判 （2 ）大肠癌高发区的中、老年人； 断肝脏有无转移有一定价值，应列为术前常规检查 （3 ）大肠腺瘤患者； 内容。 （4 ）有大肠癌病史者； 5.4.4　CT 扫描检查　腹盆腔增强CT 检查应为常 （5 ）大肠癌患者的家庭成员； 规检查项目，对于术前了解肝内有无转移，腹主动 （6 ）家族性大肠腺瘤病患者； 脉旁淋巴结是否肿大，癌肿对周围结构或器官有无 （7 ）溃疡性结肠炎患者； 浸润，判断手术切除的可能性和危险性等，指导术 （8 ）Crohn 病患者； 前选择合理的治疗方案提供可靠依据。 （9 ）有盆腔放射治疗史者。 5.4.5　胸部X 射线摄影检查　应包括胸部正位和 5.3　临床表现及体征 侧位片，排除肺转移。对于胸部X 线检查异常者 5.3.1　症状　主要表现为直肠刺激症状 ：便频、里 行胸部CT 检查除外转移。 急后重、肛门下坠、便不尽感、肛门痛等。大便表 5.4.6　盆腔MRI 检查　MRI 具有较高的对比分辨 面带血和 （或）黏液，严重时有脓血便。根据临床 率，可清楚显示盆腔内软组织结构和脏器毗邻关系， 表现出现的频度，直肠癌临床表现依次以便血、便 对直肠癌的术前分期和指导手术方案选择有