急性冠脉综合征患者外周血血小板参数的临床研究-老年医学(心血管)专业论文.docxVIP

安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 1 英文缩略词表（Abbreviation） 英文缩写 英文全称 中文名称 ACS acute coronary syndrome 急性冠脉综合征 P-LCR platelet large cell rate 大血小板比率 MPV mean platelet volume 平均血小板体积 PDW platelet distribution width 血小板分布宽度 PCT platelet thrombocytocrit 血小板压积 PLT platelet count 血小板计数 CRP c reactive protein C 反应蛋白 UA unstable angina 不稳定性心绞痛 LDL-c low density lipoprotein 低密度脂蛋白 HDL high density lipoprotein 高密度脂蛋白 CK creatine kinase 肌酸激酶 CK-MB soenzyme of creatine kinase 肌酸激酶-同工酶 LDH lactate dehydrogenase 乳酸脱氢酶 PCI Percutaneous coronary intervention 经皮冠状动脉介入术 STEMI ST-segment elevation myocardial infarction PTCA Percutaneous transluminal coronary angioplasty ST 段抬高性心肌梗死 经皮腔内血管成形术 急性冠脉综合征患者外周血血小板参数的临床研究 摘 要 目的 研究外周血血小板参数在急性冠脉综合征（ACS）中的临床应用价值。 方法 以胸痛发作12h内就诊于空军总医院急诊科的83例ACS患者为研究对象，选 取同时期56例非心源性胸痛患者作为对照组，所有患者均于发病12h内采集血样 本完成血小板参数、生化全套和心肌标志物等检测，以发作至采血的四个时间点 分别对两组患者细分四个亚组，比较两组患者各时间段血小板参数的差异，观察 两组患者12h内血小板参数的动态变化，利用ROC曲线评价心肌标志物、血小板参 数在12h内对ACS的诊断效力，检验其适用性和影响因素，分析其与炎症指标C反 应蛋白的相关性。 结果 （1）与对照组相比，发病12h内ACS组的血小板计数（PLT）和血小板压积 （PCT）明显减少，平均血小板体积（MPV）、大血小板比率（P-LCR）和血小板 分布宽度（PDW）明显升高（P＜0.01），C反应蛋白（CRP）、随机血糖（GLU）、 肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、低密度脂蛋 白（LDL-c）等也显著高于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。 （2）各时间段血小板参数比较，在胸痛发作9h内，ACS组的MPV和P-LCR值均显著 高于对照组，P-LCR在9-12h依旧显著高于对照组（P＜0.01）。 （3）发病12h内83例ACS患者血小板参数的演变趋势：①MPV在发病3h内已迅速升 至较高值，在ACS早期病程中呈现逐渐递减的趋势；②PLT消耗时伴随PCT变小、 P-LCR增加，这种协同变化与疾病的病理生理过程相吻合；③但5个参数12h内的 自身数值变化无统计学意义（P＞0.05）。56例对照组患者血小板参数的演变则 不出现上述规律。 （4）ROC曲线分析表明：P-LCR的诊断界值为38.5%时其诊断ACS的灵敏度92.8%、 特异度64.3%、曲线下面积（AUC）0.817、诊断符合率80.4%,MPV的诊断界值为 11.05fL时其诊断ACS的灵敏度71.1%、特异度62.5%、AUC0.754、诊断符合率75%， 二者的诊断诊断效力仅低于cTnI而高于CK、CK-MB和LDH。 （5）Logistic分析表明：P-LCR、MPV是ACS的辅助诊断指标。 （6）P-LCR、MPV、PLT等值在不同年龄段、不同性别、不同临床类型的ACS患者 中无统计学意义（P＞0.05）。 （7）有合并症的ACS患者P-LCR值高于无合并症者（P＜0.05）。 （8）Pearson相关性分析提示，P-LCR、MPV与CRP呈正相关，PLT与CRP呈负相关。 (9）多元线性回归分析显示：MPV的影响因素是CRP和LDL-c，P-LCR的影响因素依 次是高密度脂蛋白、GLU和CRP。 结论 1.ACS患者早期血小板参数的改变有其自身规律，它的变化与ACS的病理生 理过程是一致的，提示MPV、P-LCR等可以为ACS的早期判断和鉴别诊断提供参考。 MPV和P-LCR是ACS的早期辅助诊断指标，P-LCR升高是ACS患者预后不良的危险因 素，至于二者对ACS患者远期预后评估及治