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抗菌药物临床应用指导原则;关于《指导原则》;说在前面的话;说在前面的话;说在前面的话;《指导原则》的四个部分; 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物预防性应用的基本原则;抗菌药物预防性应用的基本原则;抗菌药物预防性应用的基本原则;抗菌药物预防性应用的基本原则;抗菌药物预防性应用的基本原则;抗菌药物预防性应用的基本原则;抗菌药物预防性应用的基本原则;抗菌药物预防性应用的基本原则;抗菌药物预防性应用的基本原则;抗菌药物预防性应用的基本原则;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;《指导原则》的四个部分;抗菌药物实行分级管理;病原微生物检测;《指导原则》的四个部分;抗感染药物（抗生素）;其它抗感染药物;β-内酰胺类—;青霉素： 1 详细询问患者有无青霉素过敏史； 2 作青霉素皮试； 3 注意青霉素过敏性休克； 4 青霉素不能用鞘内注射； 5 青霉素碱性溶液失活； 6 大剂量→青霉素脑病。;头孢菌素类： 1 注意头孢菌素或青霉素过敏史； 2 氨基糖苷类与第一代头孢菌素合用加重肾毒性； 3 头孢哌酮可导致低凝血酶原或出血，可引起成酒硫样反应； 4 多数从肾脏排泄，注意肾功能。; 碳青霉烯类： 1 不宜用轻症感染，不可预防用药； 2 中枢神经系统毒性反应； 3 肾功能不全可减量。;1944年发现第一代链霉素，拯救了一大批结核病人。目前仍作为一线抗结核药物。 第二代 1963年 庆大霉素（gentamycin） 1967年 妥布霉素（tobramycin） 1970年 卡那霉素 第三代 1972年 阿米卡星 (amikacin) 1995年 奈替米星 (netilmicin) ;作用共同特点： 对需氧G- 杆菌具有良好杀菌作用； 水溶性好，性质稳定； 碱性溶液中（PH8.4）抗菌活性强； 大部分以原形经肾脏排出； 与人血清蛋白结合率低，约10%； 胃肠道吸收差； 具有不同程度的耳、肾毒性，神经肌接头阻滞作用； 单独应用此药，短时间内产生耐药；;新氨基糖苷类抗生素除毒性减低外，增强了对绿脓杆菌、金葡菌抗菌活性。 不可用于眼内或结膜下给药，可能引起黄斑变性。 妊娠期不宜应用，老年人、新生儿避免使用此类药物。;目前临床应用大环内酯类抗生素按化学结构分： 14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素； 15元环：阿齐霉素； 16元环：麦迪霉素、螺旋霉素，交沙霉素；白霉素。 抗微生物作用： 沿用大环内酯类抗菌谱窄； 主要需氧革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌； 对支原体、衣原体、军团菌属不典型病原体作用良好。;阿奇霉素，克拉霉素，罗红霉素 保留红霉素主要适应证，又增加了新的适应证;治疗支原体和衣原体引起的肺部感染； 阿齐霉素、克拉霉素→治疗流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致社区获得呼吸道感染； 军团菌感染； 克拉霉素与奥美拉唑联合治疗HP感染； 弓形体感染。;注意事项 妊娠期患者、哺乳期患者应用克拉霉素需权衡利弊； 仅用于红霉素过敏者； 红霉素酯化物不宜用于肝病者。;目前应用于临床：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。 适应证： 1 耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别MRSA、 MRCNS、肠球菌属（屎肠球菌、粪肠球菌）； 2 耐青霉素肺炎链球菌所致严重感染； 3 粒细胞缺乏症，怀疑革兰阳性菌感染； 4 经甲硝唑治疗无效，艰难梭菌所致伪膜性肠炎。 注意： 1 不宜用于预防用药； 2 局部不宜用此类药物； 3 一定耳、肾毒性，血药浓度监测； 4 注意“红人症”； 5 注意有过敏者。;临床常用为氟喹诺酮类，有：诺氟沙星、氟哌酸、氟罗沙星、司帕沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。 近年研制的新品种：左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、对肺炎链球菌、化脓性链球菌、等G＋ 球菌，抗菌作用增强；对衣原体、支原体、军团菌对胞内病原体或厌氧菌作用增强。;适应证： 1）泌尿生殖系统感染； 2）呼吸道