抗菌药物临床应用探讨课件.ppt

抗菌药物临床运用探讨;主要内容; 相关概念;何为合理使用抗菌药物;抗菌药物临床应用的基本原则;抗菌药物临床应用的基本原则;;二、抗菌药物作用机制;叶酸代谢 磺胺;? ?;1. β-内酰胺类抗生素;; （2）β-内酰胺类的分类;（2-1） 青霉素类;青霉素类抗生素的分类;一、抗菌药物：分类、作用机制和特点;一、抗菌药物：分类、作用机制和特点;一、抗菌药物：分类、作用机制和特点; G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他 结合率 头孢Ⅳ、氨苄 +~++ + 耐 低 低 低 头孢Ⅴ、唑啉 +++ ++ 耐 高 高 单低 头孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 无钠、口服 + 注射 头孢硫咪 +++ ++ 耐 高 － 单低 不透过 血-脑脊液屏障 ; 第二代头孢; 肠杆菌科 铜绿 耐酶 排泄 其他 噻肟 ++++ + 耐 肾 肝内代谢 哌酮 ++ +++ 不耐 肝胆 出血倾向 曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 肝胆 半衰期长， 入CSF多 他定 +++ ++++ 耐 肾 免疫缺陷 者感染;广谱，四代，对铜绿有效 对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑ 对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑ T1/2b 2h，蛋白结合率5% 每日2~4g，分2次 主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染;;第三、四代头孢菌素抗菌活性; 3、其他β-内酰胺类;抗葡萄球菌、肠球菌等活性： 帕尼培南?亚胺培南 ?美罗培南 抗肠科杆菌活性 美罗培南? 帕尼培南?亚胺培南 抗铜绿假单胞菌活性 美罗培南 ? 亚胺培南=帕尼培南 鲍曼不动杆菌 亚胺培南?美罗培南?帕尼培南;b －内酰胺酶抑制剂; 优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 肠杆菌科 ++ ++ ++～+++ +++ ++～+++ 铜绿、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～+++ 不动杆菌 ? ? 肠球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麦芽窄食 +++ 中枢感染 + ? ? ? +;4、氨基糖甙类;不适用于治疗社区肺炎 组织浓度不高，分泌物穿透性差 活性受酸性和厌氧环境影响 对肺炎链球菌活性差，不良反应多 主要与其它药物联合治疗医院肺炎 抗菌活性以阿米卡星、异帕米星为佳 奈替米星价格对G+活性强 可一天一次给药; 4、氨基糖甙类抗生素;5、大环内酯类;新大环内酯类; 6、氟喹诺酮类;新氟喹诺酮类药物;喹诺酮类安全性与耐受性;7、林可类; 8、糖肽类抗生素; 8、糖肽类抗生素;*;*;10.硝基咪唑类抗菌药物; （二）抗菌药作用机制; （三）组织分布浓度; 抗菌药在CSF中的浓度;临床微生物学基础;临床微生物学基础;临床微生物学基础;临床微生物学基础;临床微生物学基础;人体的正常菌群;不同部位常见致病菌;二、 PK/PD理论的应用;根据PK/PD原理制定给药方案，可以达到更有效的清除病原菌，提高临床治疗效果； 防止或降低在治疗过程中出现细菌产生耐药性;什么是PK?什么是PD？;根据抗菌药物PK，PD特点，抗菌药物大致可分为两大类;抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度???MI