抗菌药物的临床应用原则与管理(吴玉波)公共培训版课件.pptVIP

;主要内容;抗菌药物临床应用的基本原则;治疗性应用的基本原则;品种选择 根据病原菌种类及药敏结果选用 抗菌药物。 给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围 制定。 给药途径 依据疾病的部位与严重程度 给药次数 依据PK/PD原理制定 疗 程 体温正常、症状消退后72-96小时 联合用药 联合应用要有明确指征 ;病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 由于药物协同抗菌作用，联合用药时将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其毒性反应。;预防性应用的基本原则;内科及儿科预防用药; 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:; (一)外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染，及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 (二)外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 ;1.清洁手术（Ⅰ类切口）: —手术野为人体无菌部位 —局部无炎症、无损伤 —不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官 —手术野无污染 ;2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）: —清洁-污染手术 —呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术 —或经以上器官的手术，如：经口咽部大手术 经阴道子宫切除术 经直肠前列腺手术 —放性骨折或创伤手术 ;3.污染手术（ Ⅲ类切口）: —污染手术 —胃肠道、尿路、胆道：体液大量溢出 —开放性创伤未经扩创等 已造成手术野严重污染的手术;外科手术预防用抗菌药物的 选择及给药方法 ;常见手术预防用抗菌药物表 ;常见手术预防用抗菌药物与剂量;头孢类药物过敏怎么办？; 接受清洁手术者,在术前0.5－2小时内给药或麻醉开始时 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 ;接受???洁-污染手术时预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时。;围手术期预防用抗菌药物合理性评价标准;卫生部关于抗菌药物临床应用38号文;SSI – 影响因素及微生物;《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案) Ⅱ》;如何选药问题 第一、二、三、四代头孢菌素抗菌谱的比较 ;如何选药问题 头孢哌酮、曲松在胆汁中的浓度与其他头孢类药物的比较;;严格控制氟喹诺酮类药物临床应用; 非限制使用: 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。; 特殊使用: 不良反应明显，不宜随意 使用或临床需要倍加保护以免细菌过 快产生耐药而导致严重后果的抗菌药 物；新上市的抗菌药物；其疗效或安 全性任何一方面的临床资料尚少，或 并不优于现用药物者；药品价格昂贵。; 特殊使用——副主任医师以上; 一般对轻度与局部感染患者首先选用非限制使用的抗菌药物进行治疗。 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病 原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选 用限制使用抗菌药物治疗； 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 ;; 临床医师可根据诊断和患者病情开具 非限制使用抗菌药物处方； 患者需要应用限制使用抗菌药物治疗 时，应经具有主治医师以上专业技术职务 任职资格的医师同意，并签名；; 患者病情需要应用特殊使用的抗菌药物，应有严格的用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师签名。; 紧急情况下临床医师 可以越级使用高于权限 的抗菌药物，但仅限于 1天用量。 48小时内需 补办分级管理规定手续。;可越级使用的紧急或危重情况;可越级使用的紧急或危重情况 ;2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案;;一、指导思想;二、活动目标;三、活动范围;四、组织管理;五、重点内容;五、重点内容;五、重点内容;五、重点内容;五、重点内容;五、重点内容;五、重点内容;五、重点内容;五、重点内容;五、重点内容;五、重点内容;;七、工作要求;七、工作要求;七、工作要求; 全国抗菌药物临床使用监测情况;标准为不超过60%;手术组Ⅰ类切口抗菌药物使用率（％） ;标准为1（24小时）天;手术病人术前≤2小时预防用药比例（％） ;抗菌药物合理使用的建议;?限制不合理使用 ?优化抗菌治疗;抗菌药物合理