抗菌药物选择汇编课件.pptVIP

临床药学科 杜娟;目 录;; 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗生素 单环菌素类 β—内酰胺酶抑制剂 大环内酯类 抗菌药 氨基糖甙类 四环素类 利福霉素类 糖肽类 喹诺酮类 合成抗菌药 磺胺类 利奈唑胺 ;抗生素的不合理使用;不合理应用抗生素将导致： 细菌耐药性上升 2007年世界卫生组织的报告中把细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。 产生严重不良反应 全国因药物不良反应导致死亡每年有近20万人，其中2/3与抗生素有关。 ;;;临床关注的耐药问题;－寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 －限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 －优化抗感染药物－预防VS 治疗 －优化抗感染药物的临床管理 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌传播;目 录;外科围术期抗生素预防性应用;一般的清洁切口手术大多无须使用抗生素 如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等 预防性应用抗生素的适应证 Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） 使用人工材料或人工装置的手术 病人有明显感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） ;外科围术期抗生素预防性应用;手术部位感染预防-抗生素选用时应考虑;各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择; 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛 口咽部厌氧菌 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟 ＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛，头孢曲松或头孢噻肟;+甲硝唑 肝胆系统手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛；有反复感染史者：头孢曲松 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛（食管、肺） 革兰阴性杆菌 头孢曲松 心脏大血管手术 金黄色葡萄球菌CoNS 头孢唑啉，头孢呋辛 ; 泌尿外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉，头孢呋辛 革兰阴性杆菌 一般骨科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉 CoNS 人工植入物 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉,头孢呋辛， 的骨科手术 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲松 革兰阴性杆菌 妇科手术 葡萄球菌,革兰阴性杆菌 头孢唑啉，头孢呋辛 B族链球菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢噻肟 涉及阴道时+甲硝唑 ;过敏患者的抗菌药物替代方案;喹诺酮类一般不宜用作预防用药 卫生部38号文件规定;山西