抗血小板治疗指导课件.pptVIP

; 人生于血管通畅 长于血管硬化 死于血栓形成 —北京大学人民医院心内科教授 许俊堂教授 血管病变、血栓形成，一定是后天一步一步缓慢形成的，换句话说，血栓性疾病是可以预防的。只要认清引发血栓形成的各种危险因素，并行之有效地避免其发生，在一定程度上血栓性疾病是可以预防、可以治疗的。 ;血栓形成机制; ;动脉血栓防治策略;动脉粥样硬化血栓形成的病理过程; 动脉粥样血栓形成的分类 分类 心血管 脑血管 外周血管 闭塞性 ST段抬高的心肌梗死 脑梗死 急性肢体缺血和坏死 非闭塞性 非ST段抬高的ACS TIA 间歇跛行+休息痛←不稳定性 动脉狭窄 稳定性心绞痛 慢性缺血性脑病 下肢间歇跛行 ←稳定性 ; 没有血栓形成，就没有致死和致残的血管事件 动脉粥样硬化是数十年的发展过程,然而斑块破裂是瞬间的,血栓形成也只需要十几秒钟,但导致的后果非常严重,是致死和致残的血管事件，因此预防重于治疗。 动脉粥样硬化血栓形成是一种全身性疾病，累及动脉系统多个血管床,相继发生多种血管事件,最终导致血管性死亡动脉粥样硬化。 血栓形成需要全方位的干预策略、综合治理各种相关危险因素和有效抗栓。 ;动脉粥样血栓形成的危险因素;动脉粥样血栓形成性疾病， 病变始于青少年， 发病始于中老年； 死残在于事件， 首犯是血栓； 从小来防范， 益寿又延年。;血栓栓子;血小板在动脉血栓过程中的作用;血小板在动脉血栓过程中的作用;组织因子;抗血小板药;抗血小板药物作用机制 ;抗凝药物;抗凝(血酶)药物;肝素本身不和凝血酶作用，增强抗凝血酶III(ATIII)与凝血酶的亲和力，产生抗凝作用，低分子量肝素(LMWH) 的小分子部分有较强的抗活化的因子Ⅹ 的作用。LMWH的抗Ⅹα/抗Ⅱα的比值应 215; ; 香豆素（维生素K拮抗药） 华法林 warfarin 药理作用：抑制依赖维生素K的凝血因子( Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ, PC, PS)谷氨酸羧基化,以致肝脏合成的这些凝血因子在凝血过 程中不能发挥作用而抑制凝血过程的启动(因子Ⅶ)和凝血 酶的生成(因子Ⅱ、Ⅹ) 。 ;间接因子Xa抑制剂　;外周动脉栓塞;心源性栓塞;非瓣膜病性房颤 NVAF 患者进行[CHADS2]积分方法危险分层;非瓣膜病性房颤(NVAF）患者的抗凝治疗;左心室的附壁血栓;左心室的附壁血栓;心脏瓣膜病患者的抗凝治疗;血管源性栓塞;血管源性栓塞;反常栓塞; 深静脉血栓防治策略;DVT;PE不可以称为肺梗死;肺血栓栓塞症(PTE);DVT主要发生在下肢，上肢也有发生 下肢DVT分近端及远端：以腘静脉为界 近端DVT可由远端DVT延展而来 近端DVT发生PE的风险约为70% 远端DVT发生PE的风险约7% 近端DVT需要更长时间抗凝预防血栓栓塞复发 远端者需较短时间口服抗凝治疗，不需要溶栓 广泛的近端DVT往往需要溶栓治疗 DVT最主要的危害是导致致死性PE ;Virchow`s triad;内科的高危险性情况;外科的高危险性情况;美国报道;不同血管血栓形成的特点;静脉血栓栓塞症VTE的预防;预防的药物;预防的器械;静脉血栓栓塞症VTE的预防;静脉血栓栓塞症VTE的预防;VTE的治疗;VTE的治疗;VTE的治疗;VTE的治疗;VTE的治疗;VTE的治疗;谢谢！