抗菌药物合理应用临床问题(新修)课件.pptVIP

抗生素合理应用的若干临床问题;提纲;什么是经验性治（empiric therapy）;脓毒症低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者： 存活率 79.9% 脓毒症低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%;如何实施经验性治疗？;提纲;联合抗生素治疗的适应症 协同、相加作用防止耐药性的產生(?)多种細菌感染严重感染症的经验性疗法 联合抗生素治疗可能的弊端 增加耐药性增加毒性拮抗作用增加花費 ;联合与单药治疗的随机试验;联合治疗推荐意见;AMG: toxicity by days of therapy;提纲;脓毒症改变PK和PD;提纲;CAP with LevofloxacinTreatment Clinical and Microbiologic Results*;Symptom Resolution at 3 Days;●轻中度CAP相同药物和相同剂量方案不同疗程的RCT研究： * 5项（其中1项为双盲研究），共913例（52~510）; * 药物和疗程设计分别是：头孢呋辛7dVs 10d、头孢曲松5dVs 10d、泰利霉素5dVs 7d、阿莫西林3d（静脉给药）Vs 8d（静脉3d+口服5d）和吉米沙星5dVs 7d; * 结果：短程治疗与长程治疗在临床治愈率、细菌清除率、 复发率、不良反应发生率和病死率等指标上均无差异。 ●轻、中度CAP不同药物、不同疗程的RCT研究： * 主要是阿奇霉素短程治疗（3d、5d和高剂量2克单剂治疗）与其他大环内酯类（红霉素、罗红霉素、克拉霉素）10d（有1项为8d）和左氧氟沙星（7d）的比较，计有7项；另吉米沙星7dVs 阿莫西林/克拉维酸10d和泰利霉素5或7d对克拉霉素10d各1项，合计9项共2361例。 * 结果：确认短程治疗与长程治疗一样有效。;欧洲多中心随机研究(N=401);? 需要参考 病原体:如MRSA、非发酵菌疗程2-3周 病情严重程度和病程（急、慢性） 宿主免疫状态 感染部位：心内膜炎、骨髓炎需要数月 ? 为避免耐药，应尽可能缩短疗程 ;Don’t overuse antibiotic therapy in patients with pulmonary infiltrates ;提纲;产ESBL肠杆菌是院内感染的主要耐药菌;Extended-spectrum β-lactamases in Gram Negative Bacteria;国家抗微生物治疗指南:ESBLs;MDR-GNB抗菌治疗;产ESBL肠杆菌感染：碳青霉烯类单药治疗;XDR-GNB感染的治疗;;; 对于以下情况，应该考虑使用碳青霉烯类 晚发HAP 疑有多药耐???菌感染，包括产ESBL和AmpC 菌 近期曾经住院治疗 居住在疗养院 近期使用过抗生素 具有感染多药耐药菌的危险因素 以往抗生素治疗失败;１．预后预测因素;;;从指南看碳青霉烯在经验性 抗感染治疗中的地位;“碳青霉烯暴露”：抗生素选择;“碳青霉烯暴露”：抗生素选择;碳青霉烯耐药新形势下如何评价和确当使用碳青霉烯类抗生素？;谢谢