充血性心力衰竭--儿科学课件.pptVIP

儿科学 主编 唐建华 充血性心力衰竭 第三节 充血性心力衰竭 学习目标 1.了解引起小儿充血性心力衰竭的病因。 2.熟悉充血性心力衰竭的临床表现。 3.掌握充血性心力衰竭的诊断。 4.熟悉充血性心力衰竭的治疗及护理。 充血性心力衰竭 定义 充血性心力衰竭（congestive heart failure CHF）简称心衰，是因心肌收缩或舒张功能下降，导致心排血量绝对或相对不足而不能满足机体组织代谢需要的病理状态。 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 病因 1 发病机制 2 临床表现 3 辅助检查 4 治疗 6 诊断 5 婴儿期 先天性心脏病 婴幼儿 支气管肺炎 儿童期 风湿性心脏病、急性肾炎 病 因 心输出量下降，静脉淤血 心脏失代偿 心脏代偿 舒张末 期容积增加， 心输出量下降 心脏病变 发病机制 年长儿 症状与成人相似,主要表现为乏力、活动后气短、食欲减低、腹痛和咳嗽。安静时心率增快，呼吸表浅、加速，颈静脉怒张，肝脏增大且有压痛，肝颈反流实验阳性。病情较重者尚有端坐呼吸、肺底部可听到湿罗音，并出现浮肿，尿量明显减少。心脏听诊除原有疾病产生的心脏杂音和异常心音外，还可听到心尖区第一心音减弱和奔马律。 临床表现 婴幼儿 症状常不典型。起病急骤，表现为烦躁不安、多汗、呼吸增快，呼吸困难，尤其在吮奶时加重，可有面色苍白或发绀。当有肺淤血时，常有干咳，肺底部可闻及少许湿罗音。心音低钝，心率增快，可有奔马律。肝脏增大。此外，常有呕吐、喂养困难、多汗及四肢发凉等。 1 胸部X线 心影多呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增加，肺部淤血。 3 超声心动图 可见心室和心房腔扩大，M型超声心动图显示心室收缩时间延长，射血分数降低。 2 心电图 不能表明有无心衰，但有助于病因诊断及指导洋地黄的应用。 辅助检查 安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿 ＞160次/分，不能用发热或缺氧解释者 呼吸困难，青紫突然加重， 安静时呼吸达60次/分以上 肝大达肋下3cm以上 诊断依据 心音明显低钝，或出现奔马律 突然烦躁不安，面色苍白或发灰 少尿、下肢浮肿 可疑心力衰竭：具有下列三点之一 心胸比例＞0.6 安静情况下心率＞160次/分 安静情况下呼吸＞60次/分 中度心力衰竭：除可疑心力衰竭表现外，另具以下三点之一：心脏舒张期 奔马律，肝脏增大，肺水肿表现 重度心力衰竭：除中度心力衰竭表现外，另有周围血管充盈不足 新生儿心力衰竭的诊断标准 具备以下四项考虑为心力衰竭 ⑴呼吸急促：婴儿＞60次/分，幼儿＞50次/分，儿童＞40次/分 ⑵心动过速：婴儿＞160次/分，幼儿＞140次/分，儿童＞120次/分 ⑶心脏增大（体检、X线或超声检查） ⑷烦躁、喂哺困难、体重增加、尿少、水肿多汗、青紫、呛咳、阵发性呼 吸困难（具2项以上症状） 具备以上四项加以下一项或以上两项加以下两项者可确诊为心力衰竭 ⑴肝脏增大，婴幼儿肋下≥3cm,儿童＞1cm ⑵肺水肿 ⑶心脏奔马律 严重心力衰竭可出现周围循环衰竭 婴儿心力衰竭的诊断标准 文本 文本 文本 治 疗 原 则 去除病因及诱因 加强心肌收缩力 减轻心脏负担 促进心功能的恢复 卧床休息 平卧位或半卧位 使患儿安静 必要时可使用镇静剂 控制液体入量 输液速度宜慢 低盐、易消化、有营养 的饮食，少量多餐 一般 治疗 缺氧者給氧 保持呼吸道通畅 洋地黄类药物 其他药物 血管扩张剂 药物 治疗 利尿剂 中毒的主要表现为：心率失常；其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；神经系统症状，如嗜睡、头昏、色视等。 中毒的治疗：首先停用洋地黄和利尿剂，测定地高辛浓度及血清钾、镁；如中毒较轻，血钾正常，停药后中毒症状可消失；如中毒明显，同时补充钾盐。 用药前应了解患儿在2-3周内是否使用过洋地黄，以防止中毒；心肌炎患儿易发生中毒，剂量应比常规剂量少1/3，且饱和时间不宜过快；使用洋地黄类药物时应避免使用钙剂；低血钾可