医改与临床路径(王小万)课件.pptVIP

医改与临床路径;提纲;医改现状;2010年，我国人均国内生产总值达到4300美元， 随着人均收入水平继续提高将为卫生改革与发展提供了有力支撑。 社会制度转型，经济体制转轨，以及发展方式转变，将推动我国医院发展“跃上一个新境界”。 特点： 1.快速的工业化 2.快速的城镇化 3.快速的全球化 4.快速的老年化 5.快速的生活方式变化;在一个医院的发展历程中，每一个阶段都要面对不同的情势，承担不同的使命。所谓方位，不过是“历史环境”造就的历史机会；所谓机遇，不过是“历史环境”造就的历史机会；所谓挑战，也往往是“历史环境”催生的现实问题；所谓竞争力，也往往是“历史环境”催生的需求所造成的。 每一个医院，该如何从曲折跌宕的历史进程中认清时代给予发展的机会？在检验着院长的勇气和智慧。;我国医院在经济高速增长的30年中获得了极大的发展，然而，一些医院却陷入了一种后“富裕”时代的焦虑，出现所谓的“发展困境”； 同时，过去数年甚至是数十年的医改已变成了一项政治上的胡子工程，正面临着诸多“改革的烦恼”。;2011年是新一轮医改前3年安排的完成之年，这意味着，医改这把手术刀将探到最深处，也将是不断应对各种危机与挑战的过程。 医院改革在摸了30年的“石头”后，已经进入系统、科学、全面的制度设计时代了，这也是卫生改革与发展走向成熟所必然要做出的改变。 过去以“以点带面、增量改革、边际改善”为特点的渐进式改革，可能面临新的拐点，进入“顶层设计”阶段。;提出“顶层设计”意味着卫生改革的决策需要“两性两化”——战略性和系统性，民主化和科学化。 “顶层设计”首先应该关注战略性和系统性，即从战略层面来看问题，从系统角度来看医院的改革与发展。;从根本看，医院的发展模式、发展阶段是由医疗服务的能力，技术水平，以及社会经济的发展状况所决定的。因此，真正的改革之旅不是寻找新世界，而是用新的视野看世界。 任何“发展”的过程，必经“改革”，但是“改革”却不一定能够导致“发展”；如何在“改革”中促进医院的“发展”是一个严峻的挑战。;“十二五”时期，人民群众的医疗卫生与健康保健需求出现了一些新的趋势： 一是医疗卫生保健需求呈现快速增长趋势，并随着医疗保障制度的逐步完善而出现“井喷”； 二是医疗卫生保健消费结构呈现转型升级趋势，由单纯的看病就医向就医质量与健康促进并重的高层次推进； 三是医疗卫生保健消费方式呈现互动参与趋势； 四是医疗卫生保健消费主体呈现拓展延伸趋势，城市医疗卫生保健消费将持续增长，农村医疗卫生保健消费的内生动力日益强劲。;县级医院改革所面临的挑战;缺少前瞻性预测和指导;“硬件”建设与“软件”建设缺乏协调;“龙头”和“网底”无法协同;县医院的“龙头”和乡镇卫生机构的“网底”作用无法协同，还会造成区域卫生资源的无序增量和利用，无法让农民实现就近享有应有医疗卫生服务，而这也使新医改的目标无法全面实现。;县医院经常性投入少;农村卫生改革要做好“五件事”，只初步实现了“三个目的”：一是预防；二是小病不出乡；三是强基层。还有两个问题不能完全解决，一是治大病，二是保基本。 这两个问题必须依靠县一级来解决。如果乡镇解决50%的住院病人，县上再解决40%，县乡两级加起来能解决90%的住院病人，这就能够从医疗上实现“保基本”。;因此，“改县”、“强县”就显得非常关键，非常重要，而建机制的制度也正是在整个改革过程中不断形成的。 只要把这个做好了，就能实现?“小病不出乡、大病不出县、预防在基层”的目标，就能落实好“保基本、强基层、建机制”的要求。;临床路径（Clinical Pathway）;规范医疗服务；提高医疗质量；保证医疗安全；控制医疗成本；减少资源浪费；获得最佳服务。;传统的医疗模式是每一位医师根据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果。 临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，产生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化，不能随意变异。;临床路径使病人从入院到出院，接受检查、手术、治疗、护理等，遵循相对规范化的流程，并建立一套标准化治疗模式与治疗程序,让单病种治疗有了“标准流程图”,可望实现“同病同治”。病人参照这张“标准流程图”，既可以预知看病的每个步骤，也可以清晰地算出费用。;对主治及以上医师而言：大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症。 对住院医师而言：可以得到临床训练，更快的掌握诊疗流程和规范。 对护理人员而言：可预先得知对患者应提供的护理服务及愈后，使护理活动更具规范性。 对患者而言：可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担。 ;临床路径的概念起源于20世纪70年代的