腰椎穿刺及脑脊液检查.pptxVIP

腰椎穿刺与脑脊液检查;脑和脊髓的被膜及脑脊液循环 ; 由外向内，脑和脊髓表面包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜，具有支持、固定、保护脑和脊髓的作用。 ;硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜或颅骨骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，脊髓硬膜外间隙向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。 硬膜下隙：硬膜与蛛网膜之间。 蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的腔隙，内有网状相连的结缔组织小梁，充满脑脊液，脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。 ;脑脊液：充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含多种无机离子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴细胞。 成人130ml左右。生产速度0.3-0.5ml/min，每日生成约500ml。 脑脊液功能：对中枢神经系统起缓冲、保护、支持、运输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织中的淋巴。 ;脉络组织：脑室的某些部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。 脉络丛：脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的结构。;蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内，脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。 ;脑脊液循环 ;脑脊液循环 ;脑脊液循环 ;一、适应症;1.颅内压明显增高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝占位病变。 2.穿刺部位有感染、脊柱结核或开放性损伤。 3.血液系统疾病有出血倾向者，使用肝素等药物导致的出血倾向者，血小板50000/mm3者。 4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。 5.开放性颅脑损伤等。;三、常见并发症及处理;3. 干穿(未穿出脑脊液) 　通常由于患者腰穿时体位不正确(背部没有完全屈曲,腰棘突间隙没有完全变宽) 和穿刺针方向不合适而导致穿刺针碰到骨质结构,受到正上/ 下方椎骨棘突或偏侧上/ 下方关节突的阻挡,也可能会损伤椎间孔内的脊神经。 4. 脑疝　最危险并发症，易发生在颅内压增高者。 发病机制：可能与腰穿降低了脊蛛网膜下腔压力有关。 处理：需严格掌握腰穿适应症,脑脊液放出量应限定在最小量。若颅内压增高者必须腰穿时，一定在穿刺前应用脱水药物。 ;5.感染 较少见 原因：可能由于消毒不彻底或无菌操作不当，或局部有感染灶等引起。 　因此,强调操作过程的绝对无菌至关重要。 6.蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿　 原因：损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致。 出血量通常较少 ;1．穿刺前首先需排除有无腰穿禁忌症状，检查眼底，行头部影像学检查排除后颅窝肿瘤。向患者及家属告知穿刺的目的以及可能出现的并发症状，取得患者及家属同意，签署腰椎穿刺告知书。 2．嘱患者排尿，检查血压、脉搏等生命体征，保证生命体征平稳。洗手，戴口罩帽子。 3．检查穿刺所需物品是否齐备，物品是否过期。 4．摆放体位：患者通常左侧卧位，屈颈屈髋屈膝，双手抱膝，尽量使脊柱前屈。背部与检查床垂直。 5．穿刺部位的确定：取双侧髂嵴最高点连线与脊柱中线的交点，即腰3～4间隙作为常规穿刺点，也可选择上下两个间隙作为穿刺点。 6．以穿刺点为中心，由内向外呈同心圆样消毒，消毒范围直径约15cm，由助手打开穿刺包，术者戴无菌手套，检查穿刺包内物品是否齐备，检查穿刺针有无弯曲断裂，针芯是否完好。然后由术者铺无菌洞巾。;7．用5ml注射器抽取2%的利多卡因在穿刺点局部作皮内及皮下麻醉，之后将针头垂直刺入韧带，回吸无血液，边退针边注入麻醉剂，行逐层浸润麻醉。 8．麻醉生效后，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，针尖斜面向上，针头垂直或略向头部倾斜刺入，当有落空感后，进针深度成人约4～6cm，儿童约2～4cm，拔出针芯，有脑脊液流出。若穿刺不成功或有阻力，可将穿刺针退至皮下，重新调整穿刺角度后刺入。 9．穿刺成功后嘱患者放松双腿，助手打开测压包，术者取出测压管进行脑脊液压力测定。若需行压颈实验，则由助手轮流按压双侧颈静脉。 10．测压后留取脑脊液标本3～5ml送检。 11．标本留取后还纳针芯，穿刺部位再次由助手消毒后，拔出穿刺针，局部纱布覆盖并用胶布固定。 12．嘱患者去枕平卧4～6小时。;;腰椎穿刺术;脑脊液检查 ;一、历史;二、一般检查;二、一般检查：;(二)理学检查 1．颜色 正常CSF为水样无色透明液体 病理情况下可有以下改变： ①红色：主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔出血或脑室出血。 鉴别：三管实验法：穿刺损伤第一管为血性，以后两管颜色逐渐变浅，离心后上清液则无色透明。如为蛛网膜下腔出血或脑室出血，三管均呈血性，离心后上清液为淡红色或黄色。;②黄色：常见于陈旧性蛛网膜下腔出血。 通常蛛网膜下腔出血4~8小时后即呈黄色,48小时最深,至