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课件：钙拮抗剂治疗高血压重要临床试验回顾.ppt
BPLT协作研究第一轮分析的局限性 入选的临床试验数、病例数和事件数尚未达到作出肯定结论的条件，尤其在评价不同类型降压药对终点事件影响的差别时 不同临床试验的样本量相差很大，其中HOPE、SYST-EUR、HOT、STOP-2等试验的结果起了决定性影响，而这些临床试验的对象和设计是特定的 大部分入选的临床试验在治疗过程中有较高的失随访率(30%)，可能对意向治疗分析(ITT)的结果造成偏差 Projected Numbers of Subjects 2000 Based on Current Collaborating Studies DIAB-HYCAR AASK ABCD ELSA EUROPA IDNT INVEST LIFE PHYLLIS PROGRESS SCOPE ANBP2 CONVINCE RENAAL ACTION ALLHAT BENEDICT VALUE ASCOT HYVET OPERA PEACE ADVANCE The role of blood pressure itself becomes predominant at high blood pressure levels but is less important when pressure is lower and non-pressure-dependent mechanisms become of greater importance. The curves are hypothetical. Blood pressure Non-pressure dependent mechanism Risk Pressure dependent mechanism 降压治疗试验终点事件比较 (/1000病人年) 汇萃分析 HOT 1990年 1994年 脑卒中 4.2 3.2 4.4 心肌梗死 3.0 7.25 7.8 CVD死亡 3.8 5.3 6.5 总死亡 8.3 9.6 12.3 血压控制目标值 高血压患者 140/90 mmHg 糖尿病患者 130/85 mmHg 影响降压药物选择的主要因素 社会经济状况 具体患者的心脑血管病危险因素状况 是否有TOD和ACC 是否有限制某类降压药使用的合并症 患者的降压疗效 与其它药物相互作用 临床试验获得的证据强度 HOT Study -- 需要多少药物控制血压 Hansson et al. Lancet 1998; 351:1756 2个及以上药物 (69%) 1个药物 (31%) Combination therapy needed to achieve target blood pressure Monotherapy Combination therapy 59% 32% SBP/DBP mm Hg 161/98 142/83 SBP/DBP mm Hg 140/81 26% ￡80 mm Hg 142/83 32% ￡85 mm Hg 144/85 37% ￡90 mm Hg Enrolment Final Hansson et al 1998 UKPDS 需要多少药物控制血压 UKPDS 38. BMJ 1998; 317:703-713 1个药物 (29%) 2 个药物 (44%) ? 3个以上 (27%) 0 或 1 (69%) 2 个药物 (23%) Less tight control Tight control ? 3 个以上 (8%) Control of Hypertension % Patients With BP Controlled 27% 22% 20.5% 20% 19% USA12 Canada14 Finland16 Spain16 Australia16 140/90 mm Hg 160/95 mm Hg 6% 24% 22.5% 17.5% 9% England13 France15 Germany16 Scotland16 India16 65 yr only 12. JNC VI. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluat
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