课件：肛门直肠周围脓肿ppt.ppt

肛痈 中医诊断 中医诊断 中医辨证分型 火毒蕴结 肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、 发热、便秘、溲赤 肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热 舌红苔薄黄，脉数。 中医辨证分型 肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不宁，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难 肛周红肿，按之灼热，有液波感或穿刺有脓 舌红苔黄，脉弦紧 热毒炽盛 中医辨证分型 肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗 舌红，少苔，脉细数 阴虚毒恋 诊断依据 1.主诉、病史、手术史 2.肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重；肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动，可伴有发冷、发热、全身不适等症状 3.直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液 4.B超、MRI可测及脓腔及大小。 5.血白细胞及中性粒细胞计数增多。 鉴别诊断 1.肛管直肠癌 早期可有排便习惯改变及便血，大便变形 直肠镜检见肿块颜色暗红，表面不光整 指检肿块坚硬，不平，活动差 病理切片检查可确诊 鉴别诊断 肛门周围毛囊炎和疖肿等急性皮肤感染 范围局限，较大的皮下脓肿也容易混同于肛门周围脓肿 2.肛门周围皮肤感染 皮下脓肿 局部疼痛虽然很明显，但与肛门直肠无关，没有直肠或肛管坠胀感，排便影响不大 治疗 治疗原则 脓成及早切开排脓，除小儿外， 尽量进行一次性根治术 [治疗] （一）少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散 （二）保守治疗 1、中医辩证施治 （1）火毒蕴结 治宜清热散风，行瘀活血，方用仙方活命饮加减。 （2）热毒炽盛 治宜透脓托毒，方用透脓散加减。 （3）阴虚邪恋 治宜养阴清热，方用青蒿鳖甲汤加减。 2、中医外治疗法 （1）薰洗法 选方苦参汤，煎水1500～2000ml，趁热先薰后洗。 （2）外敷药 初期，可用金黄散或黄连膏外敷患处，每天1次，属虚证者，以冲和膏外敷。溃脓后期，用提脓丹或九一丹外敷，化腐提脓，祛腐生肌，敛创收口。 3、微波疗法 局部用圆形辐射器，间隔10cm；输出功率：浅层用40～60W，深层用70～90W，每天1次，每次10分钟，适用于早期脓肿切开排脓后的创面。 （三）手术治疗 手术方式（多数）: ? 1.单纯性脓肿的治疗 2.脓腔与肛瘘相通的脓肿 预防及保健： 1．积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 2．保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。 3．积极防治其他肛门疾病，如痔疮和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 4．避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿引起感染 6．防治便秘和腹泻，预防肛周脓肿与肛瘘形成。 7．应早期医治，以防其蔓延、扩散 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肛门直肠周围脓肿 赤水市中医医院外科 张彦彬 由肛腺感染化脓蔓延到肛管直肠周围间隙形成的 脓肿。 概念 概念 概念 临床特点 多数起病急骤、疼痛剧烈，伴有恶寒发热 在肛肠疾病中占25% 各种年龄都可发病，多见于20～40岁的青壮年 男多于女 概念 发病率 有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧菌和结核杆菌 但大多是几种细菌混合感染 概念 常见的致病菌 发病机制 感染物质 肛窦 肛窦炎 肛腺管 水肿阻塞 进入 扩散 肛腺体发炎 肛管直肠周围炎 （脓肿的前驱） 中央间隙脓肿 形成各种脓肿 可沿着肛门括约肌各层的肌间膈（即联合纵肌纤维）蔓延 感染化脓 临床症状 初发时一般在肛门周围有局限性硬肿区， 轻度疼痛，或感肛管内疼痛或坠胀不适， 症状进行性加重，数日内肛周肿胀明显， 皮肤潮红并有压痛 局部症状 如脓肿破溃则会流脓 临床症状 全身症状 低位者较轻或无 高位或范围较大，可并发周身不适、寒战、发热、疲倦等全身性症状，严重者可见败血症中毒表现 。 临床症状 疼痛特点 高位脓肿症状相对较轻 低位者脓液未形成前病灶处疼痛剧烈 脓肿破溃后会缓解 体征 患者常呈痛苦面容，被动体位，不能端坐。 视诊 体征 病位