国家登革热诊疗指南2014版培训(张复春)课件.pptVIP

重症登革热的早期诊断及救治--国家登革热诊疗指南2014版解读;登革热诊疗指南制定背景;登革热诊疗指南起草过程;目前登革热防治存在问题;病原学及流行病学;临床表现;急性发热期;极期表现;血浆渗漏及严重出血表现;严重器官损伤表现;恢复期表现;0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10;WHO登革热严重性分类;重症登革热的高危人群;重症病例的临床预警指征;重症实验室预警指征;常见并发症;实验室检查;病原学及血清学检测;初次及二次感染判别;影像学检查;登革热并脑出血 MRI可见左侧顶叶及颞叶多发出血灶 ;彩色B超检查结果;诊 断 ;诊断分类;重症登革热诊断标准;老年登革热特点;鉴别诊断;登革热的临床处理方案;治 疗;一般治疗;对症治疗;重症登革热的治疗 ;重症登革热的补液原则;抗休克治疗;出血的治疗;其他治疗;中医辨证治疗;登革热预后;院内感染预防与控制;解除隔离及出院标准;2013年86例重症登革热特征;2014年登革热临床特征;病例一;基础疾病：高血压、冠心病 登革病毒NS1抗原阳性 诊断：重症登革热（DHF） 病例特点：严重皮下出血、腰痛、血浆渗漏，老人伴基础疾病 治疗: 补液对症；输血小板，红细胞，白蛋白等支持治疗； 转归: 入院4天后症状缓解，血小板复常，1周后血肿逐渐吸收。 ;病例二;登革病毒IgM阳性，免疫荧光试验DENV1阳性 彩超：示胸腔积液，脾大，脾厚57mm 诊断：重症登革热，急性肾功能衰竭 病例特点：热退后病情加重，严重腰痛，少尿及蛋白尿，肾功能急性损伤。 治疗：ICU监护；CVVH等超滤及对症治疗 转归 ：5天后尿量逐渐恢复正常，肾功能改善出院。 ;病例三;实验室检查：WBC 6.1×109/L，PLT 28×109/L；ALB 26g/L Cr 182umol/L，肌酐清除率 25%，肌钙蛋白+，尿蛋白++；登革病毒抗体IgM/IgG阳性。 基础疾病：糖尿病、高血压。 诊断：重症登革热（DSS、MOF) 病例特点：老年女性，有基础疾病，双峰热，休克、MOF 治疗： 抗休克、强心、利尿； ICU有创呼吸支持治疗；治疗继发性肺部感染。 转归: 肝、肾、肺、心等功能均好转，已出院。 ;;病例四;CT： 腹腔少量积液，右肾重度积液，双肾多发结石。 基础疾病：糖尿病、高血压、冠心病、双肾结石并右肾重度积水。 诊断：重症登革热（DSS、MOF、DIC） 病例特点：老年女性，有基础疾病，休克、意识障碍、急性肝衰竭、心衰、呼吸衰竭，严重出血 治疗：抗休克、强心、利尿；ＣＲＲＴ及肝衰竭治疗； 有创辅助通气支持；白蛋白、丙种球蛋白，胸腺肽治疗； 治疗继发性肺部感染。 转归：神志清、肾功能正常，心、肝功能好转，转出ICU ;病例五;病例六;病例七;病例八;病例九;*;谢 谢！