新生儿乙肝免疫预防方案2013.pptVIP

新生儿乙型肝炎免疫预防方案2013 亚心七医院 李长春 2013.5.2 我国乙肝发生特点 母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因 乙型肝炎病毒(HBV)感染的主要诊断依据是HBsAg阳性、HBVDNA阳性 婴幼儿的乙肝预防是我国的国策 孕妇HBsAg阳性的新生儿预防接种乙型肝炎疫苗加出生后12 h内注射乙型肝炎免疫球蛋白 HBV母婴传播 HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代 ---接触传播：主要发生在分娩过程中和分娩后 ---垂直传播：(分娩前的宫内感染)感染率3％…，多见于HBeAg阳性孕妇 HBV血清学标志物及其临床诊断意义 慢性HBV感染者的孕期管理 妊娠时机： 慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。 肝功能始终正常的感染者可正常妊娠 肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠 抗病毒治疗期间妊娠必须慎重 干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕 核苷(酸)类似物中，阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸作用，妊娠前6个月和妊娠期间忌用 替诺福韦和替比夫定属于妊娠用药B类药，孕中晚期使用对胎儿无明显影响 拉米夫定属于C类药，但妊娠早、中、晚期用于预防HIV一母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷 尽管如此，如在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗 慢性HBV感染者的孕期管理 孕妇随访： 慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期 首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每1～2个月复查1次；如丙氨酸转移酶(ALT)升高但不超过正常值2倍(80 U／L)、且无胆红素水平升高时，无需用药治疗，但仍需休息，间隔1～2周复查 ALT水平升高超过正常值2倍(80 U／L)，或胆红素水平 升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠 慢性HBV感染者的孕期管理 孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用： 对照组新生儿免疫预防后的保护率仅55％一85％，明显低于公认的保护率，提示对照组没有正规预防 诊断标准不正确，夸大了宫内感染率 部分研究自身前后的结果存在矛盾。另外，孕妇使用HBIG后，新生儿体内并无抗HBs 大猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究提示， 孕晚期每4周注射200—400 U的HBIG不可能降低HBV病毒量 我国也有报道指出该方案并不能减少母婴传播 慢性HBV感染者的孕期管理 孕期抗病毒治疗的问题： 孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播 孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时，其新生儿经正规预防后，保护率已达98％一100％¨-9』。因此，对HBeAg阴性的感染孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播 HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规预防后，仍有5％一15％发生慢性HBV感染 妊娠中、晚期用拉米夫定或替比夫定治疗可减少母婴传播 目前尚不能将孕妇HBeAg阳性进行常规抗病毒治疗手段以作为减少母婴传播的适应证 慢性HBV感染者的孕期管理 孕妇抗HBV治疗需要慎重的理由： 核苷(酸)类似物不能清除病毒，停用后病毒将回复到原有 水平，甚至更高，甚至诱发严重肝功能损害 长期服药，会加重经济负担，且使病毒变异而产生耐药以及其他副作用 85％～95％的HBeAg阳性孕妇即使不抗HBV治疗，其新生儿经正规预防后也可得到保护 抗HBV治疗通常从孕中、晚期开始，对孕早中期的宫内感染无效 HBV感染者孕期肝功异常并不增加HBV母婴传播的风险，分娩后多数孕妇肝功能将恢复正常 剖宫产分娩不能减少母婴传播 剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义 不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩 HBV母婴传播的预防 足月新生儿的HBV预防： 孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何 新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIG HBV母婴传播的预防 早产儿的免疫预防： 早产儿免疫系统发育不成熟，通常需要接种4针乙型肝炎疫苗 HBsAg阴性孕妇的早产儿，如果生命体征稳定，出生体质量≥2000 g时，即可按0、1、6个月3针方案接种，最好在I～2岁再加强1针 早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种 早产儿2000 g，待体质量到达2000 g后接种第1针(如出院前体质量未达到2000 g，在出院前接种第1针)；1～2个月后再重新按0、1、6个月3针方案进行 HBV母婴传播的预防 HBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何，在12 h内必须肌内注射HBIG，间隔3—4周后需再注射一次 生命体征稳定，