新生儿规范化护理新进展-施艳玲.pptVIP

新生儿规范化护理新进展 儿科：施艳玲 新理论——早产儿发展性照顾 一、目标： 1、以早产儿个体生长发育需求为中心； 2、改变NICU环境和照顾方式； 3、保证早产儿及其家人的身心健康。 新理论——早产儿发展性照顾 二、子宫内外环境差异 新理论——早产儿发展性照顾 三、噪声对早产儿的影响 1、降低血氧饱和度； 2、增加颅内压力； 3、增加呼吸及心跳速率； 4、刺激屏息及心率减慢； 5、使皮肤出现花斑； 6、使生长激素降低。 研究及对策： 美国环保署推荐白天45分贝，夜间35分贝 新理论——早产儿发展性照顾 NICU噪声级别 新理论——早产儿发展性照顾 四、光线对早产儿的影响 1、早产儿视网膜病变几率上升； 2、体重上升缓慢； 3、睡眠时进入深睡眠时间短； 4、无法发展出日夜作息频率； 5、互动时无法睁开双眼。 研究及对策： 用窗帘降低室内光线； 遮盖暖箱营造类似子宫内幽暗环境； 夜间护理时减少日光灯刺激。（比较极端的方式：台灯写特护，手电筒巡视） 新理论——早产儿发展性照顾 五、各种检查和操作 1、侵入性治疗——增加颅内出血机会； 2、过多触摸——改变睡眠； 3、疼痛刺激——影响成年后下丘脑-垂体-肾上腺轴反应性。 新理论——早产儿发展性照顾 研究及对策： 减少疼痛的刺激 1、护理时尽量集中护理； 2、1000G以下不常规沐浴； 3、危重患儿不常规测体重； 4、按需吸痰； 5、使用电子检测设备； 6、在侵入性治疗前十五分钟予以10%葡萄糖水喂养，非营养性吸吮，抱抱； 7、两次侵入性操作中间间隔15分钟 新理论——早产儿发展性照顾 六、与父母分离 1、父母：恐惧、失控、不确定、无信心； 2、早产儿：亲子关系建立困难。 研究及对策： 对父母的宣教 1、定期举办早产儿健康讲座； 2、生活护理指导：皮肤护理、喂养指导； 3、家庭发展性照顾的方法、目的、和意义； 4、制定健康教育小册子； 5、早产儿出院前母婴同室； 6、建立联系册； 7、护理专科门诊随访。 新理论——早产儿发展性照顾 七、评估新生儿的行为反应意义 1、新生儿是否对外界刺激或互动出现一致的反应； 2、新生儿是否有自己控制自己的行为状态或意识形态的能力，以接受有利于自己的良性互动； 3、新生儿是否有维持平稳的肌肉张力、良好肢体活动、或行为状态的能力，或能否进行自我安抚的行为； 4、新生儿是否有维持平衡生理状态的能力。 新理论——早产儿发展性照顾 八、发展性照顾的实施方法 1、改变护理方式—改变NICU环境； 2、家属培训教育—改善家庭照顾从而达到发展和预后的最优化。 新理论——营养支持 一、母乳保存： 根据可能使用的时间放入冷藏室或冷冻室存储。 冷冻（-20℃左右）的母乳使用前应先放入冷藏室内自然解冻，再放入温水（40-50℃）中温热；冷藏母乳可直接温热（4摄氏度左右）。 新理论——营养支持 二、母乳喂养禁忌症 1、母亲患有活动性传染病如结核病，肝炎等； 2、母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者； 3、乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房可继续喂养）； 4、母亲正在接受同位素治疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁含放射活性物质）； 5、母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗或对婴儿有影响的药物（直至完全清除前）； 6、母亲正在吸毒、酗酒； 7、怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等； 8、母亲长期素食者易缺乏叶酸、VB12，导致胎儿生长受限。 新理论——营养支持 三、管饲方式： 1、推注法适合于较成熟胃肠道耐受性好的新生儿，不宜用于胃食管反流，胃排空延迟者。 2、采用输液泵输注每次输注持续3min-2H间隔1-4H适用于胃食管返流，胃排空延迟有吸入高危因素的患儿。 3、持续输注法连续20-24H输注，上述两种方法不能耐受者。 新理论——营养支持 四、非营养性吸吮 1、刺激口腔感觉神经； 2、促进吸吮反射的成熟和胃肠激素的释放； 3、促进胃肠道发育的成熟； 4、缩短过渡到进口喂养的时间； 5、在不增加能量摄取的情况下，使胃排空加快，缩短胃肠道转运时间，体重增加，住院时间缩短； 6、促进氧合作用，使经皮氧分压增加。 新理论——营养支持 五、营养相关研究 1、 母乳强化剂有利于母乳喂养早产儿的骨健康。 2、 早产儿液体量控制在下线范围能降低支气管肺发育不良及动脉导管未闭的发生率。 3、 34周儿乳糖酶含量只有40周儿的30%，35-38周儿乳糖酶含量只有40周儿的70%。 4、 乳糖能促进钙的吸收，低乳糖或无乳糖奶粉喂养时同时适当补充钙剂。 5、 过量补铁会增加感染的风险，导致生长落后，并干扰其它营养素的吸收和代谢。 6、 元素铁2-3mg/kg.d,不超过5mg/kg.d,出生后2-3周后开始，多次输血或血清蛋白铁高的患儿推