中东呼吸综合征(石家庄).pptxVIP

中东呼吸综合征的诊断与防治河北医科大学第二医院急诊科田英平2013-11-7内容提要概述冠状病毒与流行病学MERS诊断MERS治疗MERS预防中东呼吸综合征概念中东呼吸综合征（ (Middle East Respiratory Syndrome，MERS)：是由中东呼吸综合症冠状病毒（ MERS-CoV）引起的肺部感染综合征。病毒名称沿革：新冠状病毒 中东呼吸综合症冠状病毒（ Middle East respiratory syndromecoronavirus ，MERS-CoV).新冠状病毒命名MERS-CoV与致病特点冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nmMERS-CoV的受体为二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4），该受体主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释中东呼吸综合征冠状病毒临床症状严重性。MERS-CoV与致病特点DPP4分布的宿主范围很广， MERS-CoV能在多种不同宿主细胞中有效复制，包括蝙蝠、猪和人源细胞，提示该病毒的宿主范围可能比较复杂。蝙蝠是多种冠状病毒的自然宿主，不排除蝙蝠是MERS-CoV的自然宿主，但尚没有直接证据。MERS-CoV与致病特点病原学特征尚不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。动物源疾病？MERS-CoV与致病特点MERS-CoV与SARS-CoV致病有相似性MERS-CoVs与宿主细胞的表面受体相结合，复制，损害组织出现炎性反应。在多种细胞因子和化学趋化因子介导下的一系列级联反应触发了“细胞因子风暴”，造成急性呼吸道及肺损伤临床有急性呼吸窘迫综合征等多脏衰表现细胞因子风暴细胞因子风暴（cytokine storm）是指机体感染微生物后引起体液中多种细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-α、IFN-β、IFN-γ、MCP-1和IL-8等迅速大量产生的现象。 细胞因子风暴也是引起急性呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因。 ARDS的病理肺微血管充血、出血、微血栓、肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润病理改变：湿肺正常肺ARDS肺MERS-CoV与SARS-CoVMERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%。SARS-CoV受体为血管紧张素转换酶 2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）,表达该受体的细胞主要位于人的肺部组织，而人的上呼吸道组织很少分布。MERS-CoV与SARS-CoVMERS：报告确诊病例的病死率48%（ 46/ 94 ，卫生部：截止2013年8月23日），传播似乎不如SARS迅速。SARS： 报告病例的平均病死率为9.3% (916/8422)。MERS流行病学2012年9月首次报告了2例（ 首例6月发病在沙特、第二例9月在卡塔尔发病）临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例， 2013年4月以来，疫情发展较快。2013 年5月23日，WHO命名为“中东呼吸综合征”MERS流行病学 www.WHO.int/entity/csr/don/2013.10.31WHO：截止10月31日全世界确诊149例,其中63例已经死亡。Globally, from September 2012 to date, WHO has been informed of a total of 149 laboratory-confirmed cases of infection with MERS-CoV, including 63 deathsMERS流行病学病例分布：中东，欧洲，北非传染源仍然不明，动物源性感染？聚集性：家庭和医务人员感染具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续传播的能力，目前无毒力减低的趋势。MERS流行病学Assiri A, McGeer A, Perl TM, et al. Hospital outbreak of Middle East respiratory syndrome coronavirus. N Engl J Med.2013;369:407-16MERS流行病学与医院MERS流行病学与医院A family cluster of MERS-CoV was identified in the United Kingdom in early 2013.Screening of 59 health care workers who were in contact with the index patient without observing infection-control procedu