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社区常用心电图知识 心内科 刘巧玲 正常节律 窦性心律 特点：频率为　60-100次/分 PR间期　0.12-0.20 秒 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 病态窦房结综合征 窦性心动过速 诊断要点 频率　100-150次/分 特点　逐渐开始和终止 处理 去除诱因，找出病因，B受体阻制 剂 窦性心动过缓 诊断要点 频率小于60次/分 常同时伴有窦性心律不齐 处理 必要时心脏临时起搏 病态窦房结综合征 定义：窦房结区或心房病变导致激动产生及传导发生障碍，产生多种心律失常的综合表现。 诊断　心电图＋临床表现 诊断要点 心电图 　持续的窦缓，心率小于50次／分。 　窦性停搏，窦房阻滞。 　房扑，房颤，房速与心动过缓交替发作。 诊断要点 临床表现 　发作性头晕，黑蒙，乏力，严重的可有晕厥。 室上性心律失常 房性期前收缩 室上性心动过速 心房扑动 心房颤动 房性期前收缩 P波提前，与正常窦性P波形态不同。 不完全代偿间歇。 QRS波形态正常。 室上性心动过速 频率　150-250次/分，节律规整 特点　突然开始和终止 QRS波形态多数正常。 症状　心悸，气短 治疗 　急性期　迷走神经刺激法 　　　　　药物治疗 　转诊指征　心室率未控制 　　　　　　血流动力学不稳定 　　 　经导管射频消融术 　　 心房扑动 心房频率　250-300次/分，节律规整 特点　突然开始和终止 病因　冠心病，甲亢，风湿性心脏病　　　 等。 心电图　P波消失，代以锯齿F波 　　　　室律规则，可见AVB 　　　　QRS波形态多数正常。 处理　　控制心室律 心房颤动 由众多心房内折返波引起。可有房早，房速诱发。发病率随年龄而增高。 病因　甲亢，风湿性心脏病，冠心病　　　等。 症状　心悸，气短，心功能不全等 心电图　P波消失，代以不规则f波，　　　　 频率250-600次/分 　　　　 室律极不规则 　　　　 QRS波形态多数正常。 处理　　控制心室律，抗凝预防栓 塞。 转诊指征　心室率未有效控制 　　　　　血流动力学不稳定 　　　　　经导管射频消融术 室性心律失常 室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 室性期前收缩 　心电图　宽大畸形的QRS波 　　　　　T波与QRS主波方向相反 　　　　　P波消失 　　　　　完全代偿间歇 　处理：依病因而定 分 良性室早 恶性室早 室性心动过速 三次以上的连续心室起源的宽QRS搏动。频率在100-250次/分。 心电图 心室夺获 房室分离现象 鉴别诊断 室上性心动过速伴差异性传导鉴别 支持室速：有过相似形态的室早 由室早触发的心动过速 迷走神经刺激法无效 房室分离现象 所有胸前导联宽QRS波方向相同 电轴左偏 鉴别诊断 支持室上速： 与基础心电图的QRS形态一样 由房早触发的心动过速 迷走神经刺激法有效 　 处理 血流动力学稳定 使用胺碘酮 血流动力学不稳定 须紧急同步直流电复律，同时考虑转院治疗。 经导管射频消融术，或安置ICD 心室扑动及心室颤动 阿-斯综合征 　 　房室传导阻滞 I度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 （完全性房室传导阻滞） 　 I度房室传导阻滞 　II度房室传导阻滞 II度 I型房室传导阻滞（文氏型） II型房室传导阻滞（莫氏型） 　 　 　 　 III度房室传导阻滞 　 　病因 ：心脏传导系统退行性变 急性心肌梗死 钙化性主动脉瓣狭窄 阻滞的部位在房室结内或结下 治疗 对症治疗 安置心脏临时或永久起搏器 　室内传导阻滞 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 　左束支传导阻滞 　右束支传导阻滞 预激波 　 　 　 * * *