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第十章 精神障碍病人的护理 第一节 精神障碍症状学 一、概述 概念 精神症状的特点 学习的注意事项 二、常见精神症状 概念： 感觉—是大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性 如：光、声、色、气味、冷、热、硬软等 知觉—是客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。 视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉运动觉等都是不同类型的感觉，分别反映事物的个别属性，而知觉就是在这些感觉的综合基础上产生的。 举例： 吃苹果时，得到苹果的颜色、脆、香、甜是感觉，而得出是一个什么品牌的苹果是知觉。 感觉障碍多见于神经系统疾病 知觉障碍常见于精神疾病 （一）感觉障碍 1.感觉过敏：多见于周围神经病变，精神科见于神经衰弱、疑病症、焦虑症等。 2.感觉减退：多见于神经系统疾病、展望或其他类型意识障碍，精神科见于精神分裂症、抑郁症等。 3.内感性不适：多见于疑病症、分离性障碍（癔症）、躯体形式障碍等。 （二）知觉障碍 1.错觉 对客观事物歪曲的知觉 错觉可以在正常人中出现，如光线暗淡，情绪紧张或处于期待状态时出现错觉，但条件改善或解释后很快意识到错误，并能及时纠正。 病理性错觉常常因为意识障碍或其他精神障碍产生，患者常坚信不疑，并伴有相应的情绪和行为反应，不容易及时纠正。 2.幻觉 根据所涉及的感觉器官分为： （1）幻听：最常见！ 评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状！ （2）幻视 意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。 （3）幻嗅 （4）幻味 多数幻嗅觉或幻味觉是患者以前接触过的，令人不愉快的气味或味道。 幻嗅和幻味常常同时出现，常见于颞叶癫痫、精神分裂症。 （5）幻触： 见于精神分裂症、分离性障碍（癔症） （6）内脏幻觉 见于疑病妄想、精神分裂症、抑郁症等。 按体验的来源分为： 真性幻觉 假性幻觉：幻觉不是通过感觉器官而获得。如：听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。 真性幻觉和假性幻觉的区别在于：两者的来源和感知方式不同！ 3.感知综合障碍 （1）时间知觉综合障碍：对时间判断出现障碍。如感到时间“飞快”或时间“凝固”。多见于颞叶癫痫和精神分裂症 （2）空间知觉综合障碍：对事物空间距离或事物大小判断出现障碍。如看到物体的形象比实体大或者小，或者将近物看的很远。多见于精神分裂症和癫痫。 （3）运动知觉综合障碍：患者觉得运动的物体静止不动，或者静止不动的物体在运动。如感到前面的房屋在往后退，坐着的凳子在移动。多见于癫痫和精神分裂症。 （4）形体知觉综合障碍：比如患者感到自己的脸变长、变大，鼻子变宽等。多见于器质性精神障碍、癫痫和精神分裂症。 （三）思维障碍 思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段。 思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达。 思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程，通过联想和逻辑的过程实现。 正常人类思维活动的特征： 目的性：指思维是围绕一定的目的，有意识的进行。 连贯性：指思维过程中的概念之间前后衔接，相互联系。 逻辑性：指思维的过程是有一定道理，合乎逻辑的。 1.思维形式障碍 （1）联想障碍 1）思维奔逸 躁狂症典型症状，也见于精神分裂症 2）思维迟缓 抑郁症典型症状，也见于精神分裂症 3）思维贫乏 见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞 4）思维散漫 见于精神分裂症，也见于严重的躁狂发作、智能障碍 5）思维破裂：由思维散漫进一步加重发展而来。多见于精神分裂症。 （2）思维逻辑障碍 1）象征性思维 2）词语新作 常见于精神分裂症 如：患者指“尖”为“心”，称：“解剖鸡的心脏，是上面小，下面大。所以 尖 应该读 心 ” 3）逻辑倒错性思维 （3）异己体验 1）思维中断 主要见于精神分裂症 如：问患者什么时候住院的？回答：“我昨天来医院的。”停顿片刻，又问：“刚才你问上面问题？我可以看书吗？” 2）强制性思维 见于精神分裂症 3）思维被揭露感或被洞悉感：常见于精神分裂症 如：患者在回答一声问题时称：“你们不要装了，其实你们都已经中断，还要故意问我。我的想法还没有讲出来就已经通过电视、广播全世界都中断了，你还不知道？至于用什么办法从我脑子中发出去，我也不知道。” 2.思维内容障碍 按内容划分，常见的妄想有： （1）被害妄想：常见于各种精神病状态，伴有幻觉的被害妄想多见于精神分裂症。 （2）关系妄想：多见于精神分裂症，也见于其他各类精神病。 如：患者认为报刊、电视中的内容都与自己有关，有些是明的讲自己，有些是暗示自己。 （3）物理影响妄想（被控制感）：精神分裂症的特征性症状。 如：患者感到自己的行为受到情