课件：青光眼总论.pptVIP

婴幼儿型青光眼 主要病因 房角结构发育不完全，房水排出受阻。中胚叶组织残留小梁或者房角膜样组织生长，schlemm氏管畸形等。 婴幼儿型青光眼 诊断与鉴别诊断 诊断依据： （1） 6岁以下的婴幼儿 （2）畏光、流泪、不肯睁眼 （3）角膜增大、角膜水肿，后弹力层破裂 （4）眼压升高、房角异常、青光眼性视乳头损害。 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 （1）大角膜：无眼压升高、青光眼性视乳头损害等表现。 （2）外伤性角膜水肿：有难产史、多为单侧、角膜不扩大、眼压多偏低。 婴幼儿型青光眼 治疗 （1）手术为主 房角切开术、 小梁切开术、 小梁切除术 （2）术后矫正近视 青少年型青光眼 定义：6岁以后、30岁以前发病的一种先天性青光眼。 临床特点与原发性青光眼相似。角膜及眼球不扩大。 由于高眼压可使近视进行性加深，故对儿童或青少年近视进行性加深明显者尤应考虑是否为本病！！ 青少年型青光眼 治疗 同原发性开角型青光眼 药物 手术 合并其他眼部或全身发育异常的先天性青光眼 这类青光眼常同时合并其他眼部或全身发育异常，多以综合征的形式出现。 Axenfeld－Reger综合征 Reger综合征 Peter综合征： 以手术控制眼压，预后不良。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 原发性开角型青光眼 视野改变：是青光眼诊断和评价的重要指标之一。 旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓型暗点、环行暗点。 原发性开角型青光眼 视网膜神经纤维层改变 OCT结果图像 原发性开角型青光眼 视网膜神经纤维层改变 GDX HRT 诊断和鉴别诊断 眼压升高、视乳头的青光眼性改变、相应的视野改变、房角开放可诊断。 早期诊断较困难 鉴别诊断： 高眼压症 生理性大视杯 治疗 目的：尽可能阻滞青光眼的病程进展。 治疗策略 药物 激光 手术（AGIS) 手术 激光 药物 (CIGTS) 激光 药物 手术（GLT) 个性化治疗 主要抗青光眼药物 拟副交感神经药(缩瞳剂) 1%毛果芸香碱(pilocarpine) Β-肾上腺能受体阻滞剂 0.5%噻马洛尔、0.5%贝他根、0.5%贝特殊 肾上腺能受体激动剂 阿法根 前列腺素衍生物 适利达 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺(口服与滴眼液) 高渗剂 口服与静脉注射 神经营养药物 继发性青光眼 定义：由于某些眼病或全身疾病，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水出路受阻而引起眼压增高的青光眼。 继发性青光眼 包括： 糖皮质激素性青光眼 外伤所致的青光眼 钝力伤性 溶血性、房角后退性青光眼 晶状体源性青光眼 新生血管性青光眼 虹膜睫状体炎性青光眼 睫状环阻塞性青光眼 晶体源性青光眼 晶体膨胀性青光眼 晶体溶解性青光眼 晶体脱位继发青光眼 球形晶体继发青光眼 外伤性青光眼 前房积血型 溶血性青光眼 影细胞型青光眼 房角后退型 血影细胞型 前房结构紊乱 外伤性青光眼 房角后退性青光眼 UBM 房角镜 示意图 葡萄膜炎继发青光眼 虹膜睫状体炎症时，引起瞳孔后粘连，导致前后房 沟通障碍引起虹膜膨隆，房角关闭继发青光眼发生。 治疗： 主要控制炎症，加强散瞳。 必要时激光根切沟通前后房； 严重时，炎症稳定后手术控制； 继发瞳孔阻滞 皮质类固醇性青光眼 定义：长期局部或全身使用皮质类固醇后，易感者发生房水流出障碍而眼压升高的一种开角型青光眼。 一般情况：好发于青年女性，局部用药比全身用药更易发生，与皮质类固醇的种类有关。 皮质类固醇性青光眼 诊断依据 用药史 高眼压的可逆性（停药后眼压回降） 临床表现与原发性开角型青光眼相似。 皮质类固醇性青光眼 治疗 预防为主 停药 必要时，为了防止视野损害选择手术 新生血管性青光眼 定义：新生血管性青光眼是由于虹膜和小梁表面形成的纤维血管膜，以及进而发生房角粘连所致的一种继发性青光眼。 一般情况：该病多继发于引起视网膜缺血的病变。如：中央静脉阻塞，高血压和糖尿病视网膜病变，预后不良。 新生血管性青光眼 临床表现 视网膜中央静脉阻塞 虹膜红变 房角新生血管化 新生血管性青光眼 诊断依据 虹膜红变＋眼压升高＋原发病的改变 虹膜表面新生血管是诊断本病的主要依据。 新生血管性青光眼 治疗 药物对症治疗 激光眼底疾病治疗联合滤过术 引流阀植入术 睫状体光凝或冷凝 手术方式 引流阀植入术 减少房水形成 睫状体炎青光眼综合征 概念：反复发作性眼压升高，房角开放，伴有轻度睫状体炎的一种继发性青光眼。 一般情况：好发于青壮年，男多