内镜下微创治疗的护理课件ppt课件.pptVIP

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2019 EMR的适应症及禁忌症 a:适应症： 适用于病灶在2 cm以下的早期癌及平坦型病变，几乎没有淋巴结转移可能的病变,能完全切除的病变，对于那些已经怀疑恶性肿瘤的病变，首先要明确是黏膜内癌还是黏膜下癌，若是黏膜下癌则必需明确癌细胞的浸润深度，如果浸润深度在黏膜下层1/3以内是的适应症，若达2/3以上，则建议外科手术。 b:禁忌症： 有胃肠检查禁忌症，凝血功能障碍，有出血倾向。肿物表面有明显溃疡或有瘢痕者。超声内镜提示癌已浸润达到黏膜下层2/3以上。 - * 2019 内镜黏膜下剥离术 内镜黏膜下剥离术（ESD）是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。ESD由内镜下粘膜切除术（EMR）发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。 - * 2019 ESD - * 2019 ESD治疗的适应症及禁忌症 ESD的优势在于可控制切除块的大小和形状；对于较大的瘤体也能切除；适用于并发溃疡的病变。 a:适应症：适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。 b:禁忌症：同EMR - * 2019 围手术期的护理—术前准备 清洁肠道： 了解病情 肠道准备 询问有无出血性疾病史；用药史。 常规抽血查术前四项； 常规心电图检查 留置针 术前用药 胃息肉者, 口服利多卡因胶浆 10ML, 肠息肉者,术前 30m i n肌肉注射杜冷丁 50mg、654- 2 10mg必要时给予镇静剂（安定10mg） 。 行全麻者 麻醉科会诊单、病例 术前饮食：禁食禁饮 8~ 12h。 （右手） - * 2019 清洁肠道 可使视野清晰，无粪水残留 a.辉灵： 45ml+温水800ml口服,分别于术前一晚20点、手术当天清晨4点。 b.蓖麻油+洗肠粉 c.舒泰清 - * 2019 术后护理 B E C D A 一般护理 饮食指导 心理护理 出院宣教 并发症观察 - * 2019 术后护理 1：心理护理：术后耐心向患者说明内镜下消化道息肉治疗已顺利完成，使患者进一步消除顾虑，树立信息，使之得到温暖，能更好的配合医疗和护理。 2：一般生活指导：0.5cm的小息肉术后卧床休息6小时，较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，嘱其绝对卧床休息2—3d，2周内避免剧烈活动，预防出血。内镜下上消化道息肉治疗者可能在1-2d内有短暂的咽痛及咽喉壁异物感，必要时可用温盐水漱口或者用草珊瑚含片，数天后可自行消失，加强口腔卫生，保持口腔清洁。 3：病情观察：观察血压，脉搏，呼吸，意识。尤其是血压、脉搏的的变化直接反映是否有活动性出血及出血程度。观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度、及持续时间。观察呕吐及大便的次数、量、性状及伴随症状，若有呕血、黑粪及时与主管大夫联系。 4：饮食护理： 一般术后常规应禁食24小时，若无异常，食管息肉应流质饮食3天以上，胃息肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天, 1周内忌粗 糙饮食。结肠息肉者，术后2天内进软而少渣饮食。限制豆制品及乳制品，以减少肠道内气体。恢复期的患者，可食清淡，易消化的软食，嘱患者进食细嚼慢咽，定时定量，避免生冷刺激食物。 - * 2019 术后并发症的护理 并发症的观察 1：出血观察及护理: a.观察患者有无腹痛、 腹胀, 注意观察肠鸣音及大便次数及颜色、 性状。 b.若腹部疼痛加剧, 有便血且出血量多, 伴面色苍白、 四肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告医生。 2：穿孔的观察与护理: a.如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、 反跳痛、 肌紧张, 要考虑穿孔的可能, 应立即通知医生并行相关检查,以明确有无穿孔。 b.如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治疗。 - * 2019 术后并发症的护理 3：腹痛、腹胀 由于术中内镜操作的拉扯、往胃肠道内注气等原因，导致患者感到腹痛，腹胀，因此观察患者的腹部情况，经常巡视，关心体贴患者，对疼痛耐受性差的患者遵医嘱给予止疼药，腹胀者可给予半坐卧位，腹部做顺时针环形按摩，以减轻腹胀。 - * 2019 出院宣教 饮食 学会观察 活动 定期复查 易消化、 清淡食物， 保持大便通畅，避免 辛