课件：内科护理学程肺结核.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 五、实验室检查 3、其他检查： BR（贫血）、血沉 4、结核菌素（结素）试验：（旧结素OT，纯结素PPD）：了解结核病的感染率及指导卡介苗的接种。 ———采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。 【意义】：测定人体是否感染过结核菌，不能检出结核病 【方法】： 左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU） 经48～72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。 【结果判定】 ： 阴性：硬结直径 ≤4 mm（—）； 弱阳性：硬结直径 5～9 mm（+） 阳性：硬结直径 10～19 mm（++） 强阳性：硬结直径 ≥ 20 mm 或局部水泡、坏死、 淋巴管炎（+++）。 4、结核菌素（结素）试验 PPD试验 【临床意义】 阳性 ☆? 成人阳性反应: ①表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； ②并不表示一定患病； ☆? 成人强阳性:提示活动性结核病 ☆? 3岁以下婴幼儿强阳性反应: 新近感染的活动性肺结核 ☆ 2年内结素反应10mm→10mm以上，并增加6mm以上：新近感染 【临床意义】 ☆阴性? 没结核菌感染 或受过结核菌感染，并不一定患病 结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性 免疫力下降者：严重结核病和危重病人：由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制，结素试验可暂时阳性，但是待病情好转时，可转为阳性 麻疹、百日咳等各种急性感染 淋巴免疫系统缺陷（如白血病、艾滋病等） 5％活动性结核病人也可阴性 操作失误 （一）诊断方法： 病史、接触史+症状体征+X线+痰结核菌检查 痰菌阳性或阴性，分别以（＋）或（－）表示，以“涂”、“集”或“培” （二）诊断程序 是否肺结核 有无活动性 是否排菌 上 下 （－） 举例：浸润型肺TB 涂（+）进展期，初治 六、诊断要点 可疑病人筛选 六、诊断要点 （二）诊断程序 1、可疑病人筛选： 咳嗽持续两周以上、咯血、午后低热、盗汗、月经不调或闭经、接触史 2、是否肺结核： X线、难以确定可先观察2周后复查 3、有无活动性： 活动性：边缘模糊不清斑片状阴影、中心溶解和空洞、播散病灶----需治疗 无活动性：钙化、硬结、纤维化、不 排菌、无症状 4、是否排菌： 七、治疗要点（凡活动性肺结核均需治疗） （一）抗结核化学药物治疗 （二）对症治疗 （三）预防 早期：有利于迅速发挥化疗药物的杀菌作用、使 病变吸收、和减少传染性 联合：两种以上，增强疗效、减少或防止耐药性 适量： 规律：按时服药、不可随意停药或更改治疗方案 全程：坚持完成规定疗程，提高治愈率、减少复 发 2、结核病药物的作用和副作用 一线药物 药名 用法 作用 副作用 异烟肼 （H/INH） 0.3 po Qd 完全杀菌剂，对结核杆菌A群菌作用是最强的 ①肝脏损害②多神经病③中枢神经系统损害 利福平（R/RFP） 0.6 po Qd 完全杀菌剂，对ABC菌群均有作用 ①肝功能损害②流感症候群③过敏反应 2、结核病药物的作用和副作用 一线药物 药名 用法 作用 副作用 链霉素 （S/SM） 0.75 im Qd 半杀菌剂，主要杀死碱性环境中细胞外结核菌 ①听神经损害②肾损害 二线药物 乙胺丁醇 （E/EMB） 0.75po Qd 抑菌剂 球后视神经炎 2、结核病药物的作用和副作用 二线药物 药名 用法 作用 副作用 吡嗪酰胺 （Z/PZA） 1.5 po Qd 它是目前B群菌最佳半杀菌剂，杀死酸性环境中细胞内结核菌 ①肝脏损害②关节症状③胃肠道反应④偶有过敏 对氨水杨酸 （P/PAS） 4 po Tid 抑菌剂 ①胃肠道反应②过敏③肝功能损害 国家防痨规划的化疗方案 疗程 6个月 疗程８个月 2RHZ/4RH　　　　　　2SRHZ/6TH或6EH 2ERHZ/4RH或4R2H2 2SRHZ/4S2 H2 Z2 2SRHZ/4R2H2或4RH （二）对症处理 1、毒性症状：泼尼松 20mg/d po 1~2周 2、咯血： （1）休息 （2）患侧卧位 （3）使用小剂量镇静剂 （4）止血药