课件：宋成峰肺毛霉菌ppt.pptVIP

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 病例介绍 复查胸部CT（2014.8.11）：左肺病变吸收好转。 2014.8.1 2014.8.11 - THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病例介绍 1.请问此时患者诊断考虑什么？依据是什么？ 2.请问下一步如何处理，还需要完善哪些检查？ - 病例介绍 纤支镜复查（2014.8.12）： - 病例介绍 病理结果： - 病例介绍 最后诊断：肺脓肿（细菌性+肺毛霉菌） 请问：下一步又如何处理？ - 病例介绍 1.治疗：予以两性霉素B 治疗，剂量如下： 2014.8.14 5mg 2014.8.15 10mg 2014.8.16 15mg .... .... 2014.8.22 45mg 2014.8.23 50mg 8.23 复查肾功能：E4A( 医保）+肝肾功能（医保）： 尿素[Urea]，9.60mmol/L，肌肝[CREA]， 160.0umol/L，提 示肾功能受损。 2.予以纤支镜下介入治疗：（冷冻、局部注入两性霉素B）。 - 病例介绍 - 相关文献复习 肺毛霉菌：是一种发病急、发展快、病死率高的真菌感染。 临床症状： 咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难、咯血等, 其中咳嗽, 发热多见, 发热多数为中度热。 肺部体征： 双肺闻及呼吸音减弱、干湿啰音、胸膜摩擦音。 影像学：主要表现为肺部斑片状渗出影, 较多见大小不一致密实变影, 边界清晰、空洞样变、胸腔积液及肺部真菌感染时常出现的空气半月征( air crescent sign, ACS)。但新月征也可见于肺脓肿、结核、支气管癌等。 纤支镜：可见管腔狭窄, 大片充血、糜烂等 分型：肺脏型、鼻脑型、胃肠型、皮肤型、播散型、混合型 中华肺部疾病杂志(电子版) 2010年4月 第3卷第2期 - 相关文献复习 发病机制：毛霉菌为机会致病菌，可存在人的鼻咽部，当人的免疫力减弱时，吞噬细胞、中性粒细胞的吞噬作用减弱，导致菌丝、孢子生长而致病.血清中游离铁增多在致病过程中有重要作用。正常情况下铁离子与运铁蛋白结合，糖尿病患者运铁蛋白转运铁离子能力下降，使血液中游离铁增多，因此糖尿病患者易于感染毛霉菌， 毛霉菌感染的相关危险因素：糖尿病、酸中毒、器官移植、糖皮质激素、HIV感染、创伤、粒细胞缺乏、创伤及营养不良。 临床肺科杂志2012 年3 月第17 卷第3 期 - 相关文献复习 诊断：早期诊断困难较大，有赖于活组织病检，发现菌丝或病理改变。可予以纤支镜肺活检，开胸探查，经皮肺穿刺。 毛霉菌治疗原则：早诊断、早治疗、去除危险因素、必要时手术治疗。 首选两性霉素B，推荐剂量为0.5-1.5mg/kg/d。总量2.5-3g。脂质体，推荐剂量为3-5mg/kg/d。另有报道新型三唑类有一定作用，如伯沙康唑。手术切除，药物治疗效果不佳、危险因素难解除，病变局限可手术切除。 临床肺科杂志2012 年3 月第17 卷第3 期 - 相关文献复习 介入治疗：李兵等报道全身使用两性霉素B脂质体的基础上， 辅以两性霉素B雾化吸入治疗，同时予以纤支镜清除夹杂大