课件：粟粒性肺结核.ppt

资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * 结核病分类 原发型肺结核（l型） 血行播散型肺结核（ll型） 继发型肺结核（lll型） 结核性胸膜炎（lV型） 肺外结核（V型） 儿童肺结核常见临床类型 原发综合征 （Primary complex） 支气管淋巴结结核 （tuberculosis of trachebronchial lymph nodes） 血行播散性肺结核 （hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis） 继发性肺结核(post-primary pulmonary tuberculosis) 粟粒性肺结核 急性粟粒性肺结核 亚急性粟粒性肺结核 慢性粟粒性肺结核 急性粟粒性肺结核 公元1700年，John Jacob Manget。 急性粟粒性肺结核是全身血行播散性肺结核的肺部表现。 急性粟粒性肺结核占儿童结核感染的1%；占儿童肺外结核3-5%。平均发病年龄为10.8月-3.7岁。死亡率为15-20%。 原发感染后3—6个月以内发生 。 ——Old Disease , New Concept 急性粟粒性肺结核发生发展过程 免疫病理 临床表现 一、易感因素 年龄 感染（麻疹、水痘、百日咳） 营养不良 HIV/AIDS 药物：皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂 酒精中毒 糖尿病 慢性肾衰竭 器官移植 药物：皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂 结缔组织病 医源性感染 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 二、临床表现 急性起病 发热（72-99%） 咳嗽（72-90%） 消瘦（40-81%） 食欲不振（54%） 肝肿大（55-82%） 脾肿大（24-54%） 淋巴结肿大（43%） 肺部体征 多系统受累：结核性脑膜炎、眼底结节 实验室检查 一、结核菌素试验 TST OT（旧结素）： 肉汤培养基滤液加热灭菌后，蒸发浓缩到原容量1/10，假阳性高； PPDz9纯蛋白衍生物）：5u（0.1ml）假阳性少； 判断标准： 5mm(-) 6-9mm(+) 10-19mm(++) 20mm(+++) 水泡(++++) 临床意义：流行病学： 有明显症状：1：10000阳性，视为活动感染 阴性：①无感染 ②严重病例 ③结节病 ④免疫抑制剂，器官移植，化疗，激素等。 34%的患儿MTB-PPD实验硬结直径5mm 二、影像学检查（胸片 CT） 急性粟粒性肺结核早期阶段约20%患儿普通胸部X线平片表现正常。 1-2周后患儿两肺常呈毛玻璃样改变，肺野透亮度减低。这种表现在儿童急性粟粒性肺结核中占9.5%，而在成人中则仅占1.4%。 儿童典型急性粟粒性肺结核的X线表现以“三均匀”为特征，即结节大小、密度和分布均匀。 “浸润性边缘”，这种征象出现则提示病变进展迅速，临床中毒症状重于边缘清晰的粟粒性结核。 急性血行播散性细粟粒结核 急性血行播散性中粟粒结核 急性血行播散性粗粟粒结核 三、微生物学 涂片 痰——5%抗酸染色阳性； 胃液；肺泡灌洗液 培养 痰、血结核杆菌培养（50%）；细菌培养是诊断TB的金标准。耗时6-8周。新研究成果1-2周。 PCR 四、血清结核抗体 特异性抗体——最新国外指南中已排除。 但在没有其它实验室检测手段时，其阳性结 果仍有参考价值。 五、特异性γ-INF检测 Quantiferon-TB gold 特异性 T-spot 敏感度 T Γ-INF EAST-6 CFP-10 诊断 病史、临床表现和相关检查综合分析 （一）病史 （二）临床表现 （三）结核菌素试验 （四）X线检查 诊断肺结核病的主要检 查手段，部分病例可CT扫描进行诊断 （五）细菌学检查 （六）特异性γ-INF 鉴别诊断 感染性疾病：病毒： HIV\流感病毒\CMV\SARS 细菌：化脓菌\军团菌\鹦鹉热\ 布氏杆菌 伤寒 败血症 勒雪氏病 含铁血黄素沉着症 间质性肺疾病 治疗 一、化学药物 （ATS/CDC/IDSA/BTS） 2HRSP/HR(6M) AAP(American Academy of Pediatr