课件：苏州大学附属第一医院心内科讲解.pptVIP

降压药物的应用 1、利尿剂 疗效评价： 7项大型临床试验涉及45895人 治疗组：平均DBP下降11mmHg,总死亡率降 低11。4% 主要适应征：无并发症高血压患者的首选药尤其老年高血压、心衰、单纯收缩期高血压 种类和应用办法：氢氯塞嗪、吲达帕安、氯塞酮、阿米洛利 注意事项：血钾、对血糖、血脂、尿酸的影响 降压药物的应用 2、 β-受体阻滞剂 疗效评价：其疗效与ACEI及CCB相似；单药疗效61%。大型临床试验证实β-受体阻滞剂降压作用可靠安全，并能降低总死亡率和心血管事件的发生率 主要适应征：轻、中度高血压，尤其是静息时HR较快者、CHD； 种类及应用办法：美托洛尔、阿替洛尔 注意事项：禁用于心脏传导阻滞、哮喘患者 慎用于糖尿病及痛风患者 剂量较大时不宜突然停药 降压药物的应用 3、CCB 疗效评价：单药疗效60%-80% 主要适应征：各种程度的高血压，尤其老年高血压、CHD、周围血管疾病、糖尿病、妊娠高血压及合并肾脏损害患者 种类及应用办法：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米 注意事项：副作用＜10% 降压药物的应用 4、ACEI 疗效评价：单药疗效60%--70% 主要适应征：各种高血压 种类和应用办法：卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利、雷米普利 注意事项：干咳，15%左右；孕妇禁用；严重肾功能衰竭禁用 ACEI同时作用于RAS和KKS系统，发挥双系统保护作用 肽链内切酶 血管舒张 抗增殖 无活性肽 Ang-(1-7) AT(1-7) 受体 ACE 激肽原 激肽释放酶 缓激肽(BK) BK B2 受体 血管舒张 一氧化氮 前列腺素 EDHF tPA 无活性肽 ACE 血管紧张素原 肾素 血管紧张素 I Ang II AT1 受体 血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌 血管扩张 抗增殖 凋亡 ？ 血管完整性 PAI-1 AT2受体 AT3受体 AT4受体 ACEI 降压药物的应用 5、ARB 疗效评价： 主要适应征： 种类及应用办法：洛沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、 注意事项：禁用于孕妇 降压药物的应用 α 1 受体阻滞剂 α 2 受体阻滞剂 药物治疗原则 开始治疗时使用小剂量降压药物以减少不良反应 如果初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型降压药 采用合理的药物联合达到最大降压效果；联合不同机制的药物；血压≥160/100mmHg,开始时就可两药联用 使用长效降压药改善治疗依从性，减少血压变异性 应逐渐降低血压 使用适用于长期治疗的药物 高血压治疗 降压药物的联合应用 现今认为比较合理的配合为 ACEI与利尿剂 CCB与β-阻滞剂 ACEI与CCB 利尿剂与β-阻滞剂 α-阻滞剂与β-阻滞剂 采用固定配比的复方，其优点是方便，有利于提高病人的顺从性。 除治疗高血压外，还应积极治疗存在的其他危险因素和并存的临床疾病，只有这样，才能减少总的心血管病危险性 其他药物治疗 假性高血压 白大衣高血压， 老年人因肱动脉壁硬化测压不准 过度肥胖，测压气囊长度不够 不能按时服药，药量太小，药效过短 容量超负荷 继续服用升高血压的药 胰岛素抵抗； 未发现继发性因素 降压疗效不佳原因 高血压危象 高血压危象：短期内血压急剧升高，DBP超过120或130mmHg,并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象 分类：高血压危症：高血压脑病、颅内出血、蛛网膜下出血、急性脑梗死、急性主动脉夹层、急性左心衰竭、伴UA或AMI 高血压急症：急进性高血压、恶性高血压 高血压急症的治疗原则 迅速降低血压 控制性降低血压，24小时内降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100 合理选用降压药 避免使用利血平，一开始也不宜使用强力利尿剂 高血压急症的药物选择与应用 硝普钠 静滴 0.25—10ug/kg.min 硝酸甘油 静滴 5—100ug/kg.min 酚妥拉明 静注 5—10mg 或 静滴0.2—0.5mg/min 尼卡地平 静注 5 mg 每15分钟增加1-2.5mg 地尔硫卓 静注 5—10mg 静滴 5—15ug/kg.min 常见高血压急症的治疗 高血压脑病：首选硝普钠；DBP降至100mmHg 蛛网膜下腔出血：SBP超过180时应降压治疗，首选尼卡地平或尼莫地平，降至170—180/100mmHg； 颅内出血：血压低于180/105mmHg者无须降压；血压高于180/105