课件：颈段硬膜外腔侧隐窝阻滞.pptVIP

讨 论(2) 将药物注射到硬膜囊后间隙亦可使药物扩散到病变侧隐窝或硬膜囊前间隙，但因病变处的炎性粘连，通透性差，药液扩散至病变侧隐窝的量远小于正常侧隐窝和硬膜囊后间隙。欲保证到达病变侧隐窝的药量，就必须增加注药容量和压力，这样则易使药液扩散范围过广，在保证疗效的同时，也增加了副作用发生的可能性。传统硬膜外穿刺置管也难以绕过硬膜囊到达病变侧隐窝。 讨 论(3) 研究颈椎解剖特点，发现经小关节内缘穿刺置管可直接到达侧隐窝。本组10例CT造影病人，造影剂全部分布在病变侧隐窝或/和硬膜囊前间隙。45例病人局麻药试验，即可出现主诉区域的疼痛消失，无任何不良反应发生，均证明经小关节内缘穿刺置管注药，可使药液集中在病变侧隐窝或/和硬膜囊前间隙，可克服传统进路难以将药液集中在病变部位的缺点。 讨 论(4) X线正位片难以清楚显示颈椎小关节，故难以在X线正位片上测量小关节内缘间距。但因颈椎钩状突外缘与小关节内缘在同一矢状面上，且正位X线片显示钩状突非常清楚，故可借助测量钩突外缘间距而得知小关节内缘间距，以确定进针点离开后正中线的距离。 讨 论(5) 为使穿刺安全顺利，进针时稍使针向外倾斜5°，故进针点比小关节内缘的投影偏内2mm（测得数值除以2后再减去2mm），这样临床应用安全且成功率高。 CT造影显示导管位置恰在小关节内缘，证明用该测量方法确定的进针点是正确的。我们体会，正确标定进针点是穿刺置管成功的关键步骤。 讨 论(6) 该进路可广泛应用于颈肩臂疼痛的治疗。应用中确保并充分证明导管位置的正确是至关重要的。注射局麻药之前，要认真检查上肢感觉、肌力和神经反射，以便与局麻药试验后进行准确对比。注射局麻药后，观察时间要足够长(不小于30min)。因穿刺置管中若损伤硬膜或在神经根急性炎症期，硬脊膜通透性会增加，药物渗入硬膜下腔的时间要比直接误入长得多。 讨 论(7) 最后，应该特别强调指出，颈段硬膜囊内容纳的是脊髓，一旦穿刺置管过程造成损伤，将会引起高位截瘫，故高位硬膜外腔穿刺置管必须由具有丰富临床经验和熟练操作技术的麻醉科医生实施。导管达要求位置后行局麻试验是保证安全的重要措施。局麻试验时要严密观察病人的意识、呼吸、循环及各种生命指标，确认导管位置准确无误后，方可注射胶原酶溶液或消炎镇痛液。 结 论 经颈段小关节内缘穿刺进路，是到达硬膜外腔侧隐窝的一条近捷而安全的进路，精确测量、准确标定进针点是确保穿刺成功的关键。经置入侧隐窝的导管注射药物，可使药物集中作用在病变侧隐窝或/和硬膜囊前间隙，提高疗效，减少副作用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 颈段硬膜外腔侧隐窝穿刺置管进路的研究和应用 颈椎病 硬膜外腔注药 有效 颈肩上肢痛 传统进路 经棘突间穿刺→ 硬膜囊后间隙 病变椎间盘 硬膜囊前间隙 神经根炎 侧隐窝 扩散作用 增加药量 侧隐窝进路 小关节内缘穿刺置管→硬膜囊 前间隙或/和侧隐窝 方 法(1) 一、侧隐窝穿刺进路的确定 根据尸体解剖标本、CT及MR测量： 颈椎管横径较小 为23~25mm 硬膜囊横径较大 为17~20mm 因此欲行侧隐窝穿刺，若穿刺针穿越 侧隐窝，则有可能伤及硬膜囊或神经根袖 方 法(2) 这种解剖特点决定较安全的方法是将穿刺针穿透侧隐窝的后壁（黄韧带），经针内置管法将导管置入侧隐窝并达侧隐窝前壁或硬膜囊前间隙（椎间盘突出处）。 颈椎椎板向外直接延续转变成上下关节突，无椎板外切迹，关节面呈前上后下位，关节间隙窄，故行侧隐窝穿刺只有小关节内缘一条进路。 方 法(3) 二、 进路的设计及穿刺方法 1、小关节内缘间距的测量 X线片显示 CT、MR 关节柱内缘 钩状突外缘 小关节内缘间距 测量结果为23~25mm (C5-7水平) 平均24mm 方 法(4) 2、确定进针点 选择病变间隙的下1~2个间隙为穿刺间隙，构