2013年上消化道大出血.pptVIP

二、分类 根据出血量分： 1.急性大出血 2.慢性显性出血：呕血和黑便，无循环障碍 3.慢性隐性出血：肉眼无黑便，粪便隐血试验阳性 三、病因 上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病 上胃肠道疾病 食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物理性和化学性的食管损伤。 胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。 空肠疾病 ：胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。 门静脉高压 门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。 肝硬化： 各种病因引起肝硬化。 门静脉阻塞 ：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 ：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。 胰腺疾病累及十二指肠 ：如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 全身性疾病 血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。 尿毒症 急慢性肾功能衰竭末期。 血管性疾病 动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。 结缔组织病 结节性多动脉炎、SLE等。 应激性溃疡 败血症、休克等引起的应激状态。 急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。 四、临床表现 上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现： 呕血和黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血 胃癌引起的出血 急性胃粘膜病变 食管、胃底静脉曲张 消化性溃疡 1、呕血、黑便：是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以下者，可进表现为黑便，幽门以上者，往往伴有呕血。 2、失血性周围循环衰竭 失血量和失血速度决定循环衰竭的程度 ⑴起初表现:头晕乏力 心悸出汗 恶心 晕厥 ⑵休克早期:P↑ 脉压↓BP正常 ⑶休克期：症状进一步加重，皮肤厥冷苍白，意识障碍，尿量↓ 收缩压低于80mmHg，心率大于120次/分，脉压差变窄低于25~30mmHg 3、发热 发热 T38.5℃，3～5d 氮质血症 肠源性：尿素氮数小时↑，1～2天达高峰 贫血 早期无变化。3～4h因组织液渗入血管→血液稀释→贫血的血象变化。24h内网织RBC↑。2～5hWBC↑(肝硬化脾亢可不高) 七、护理诊断 P1体液不足：与活动性体液丢失、酸碱失衡、液体摄入不足等有关 P2活动无耐力：与血容量减少有关 P3排便异常：与消化道大量出血、进食减少等有关 P4恐惧：与生命、健康受到威胁有关 P5潜在并发症：窒息 八、护理目标 1.病人无脱水征，生命体征复正常 2.病人活动耐力逐渐恢复 3.病人出血停止，大便排泄正常 4.病人能描述疾病的症状和治疗，心理负担减轻 5.病人不发生窒息 护理措施 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1-2天渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。 3.口腔和皮肤护理 心理护理 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。 解释各项检查、治疗措施。 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。 说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以减轻他们的疑虑。 大量呕血与便血的护理 1.体位：侧卧或仰卧，头偏向一侧保持呼吸道通畅 2.及时帮助病人去除污物 3.血、输足量全血，保证输液通畅。 4.病情观察：神志，生命体征，呕血与便血情况、皮肤与甲床色泽、肢体温度、失血性休克症状、尿量、生化指标等 护理措施 一般护理 1.休息与体位：绝对卧床休息，注意保暖。平卧位，将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予吸氧。 2.饮食：休克、急性大出血或伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，后改为正常饮食。 .应用止血药物的护理 1.凝血酶：促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固作用，可采用口服、局部灌注或内镜下局部喷洒的方法 禁止肌注、皮下、静脉用药 2.配制方法：口服时用不超过37度的温开水，局部止血时用NACL溶液配制。 降低门静脉压力的药物 1.血管加压素：降低门静脉压力和血流量，禁用与冠心病，可诱发心肌梗死。 不良反应：头晕、胸部不适、恶心、面色苍白、腹痛、腹泻、滴注不宜过快，避免引起高血压、心律失常和心肌缺血等 2.生长抑素：是一种可降低静脉压的肽类，用药过程中严格控制速度，当速度高于50ug/min可出现恶心、呕吐现象，必要时用输液泵控制，并保证输液