课件：社区获得性呼吸道感染病原学研究新进展.pptVIP

要点： 通过回顾血清学方法用于临床后非典型病原体检出率明显升高，强调了血清学检测方法的重要性。 要点： 评价肺炎支原体培养的价值 肺炎支原体培养困难，生长慢，敏感率低，阳性率高。 多用于科研 要点： 肺炎支原体的PCR检测 要点： 热点问题4：重点阐述我国肺炎支原体对抗菌药物的耐药情况、耐药机制以及因此制定的专家共识。 非典型病原体对大环内酯类抗菌药物耐药趋势增加，对临床治疗带来挑战。 近年来，肺炎支原体对大环内酯抗生素的耐药问题开始引起人们的关注。事实上，早在20世纪七十年代，一些学者就发现，既往接受过大环内酯抗生素治疗的患者中偶尔可以分离到对红霉素耐药的肺炎支原体菌株。 2001年，日本学者首先证实肺炎支原体对大环内酯抗生素耐药与23S rRNA基因上的点突变有关，自此对肺炎支原体展开深入的研究。 22 要点： 我国肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物耐药严重(儿童数据)。 根据最近的调查结果，在日本、法国、德国三地，肺炎支原体对大环内酯抗生素的耐药率分别达到了30.6%、9.8%、3.0%。 而在我国北京、上海两家医院，儿童呼吸道感染患者中肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率已经超过了80%。 收集2003.6-2006.6月北京友谊医院儿科370例住院患者和70例门诊呼吸道感染儿童患者中分离的370个标本，共分离出50株肺炎支原体菌株，4株(8%)肺炎支原体对大环内酯敏感，其余46株(92%)对大环内酯类耐药。 收集2008年3月至2009年7月上海儿童医院呼吸道感染患者中分离的100株肺炎支原体菌株，其中90株(90%)对红霉素(88株MICs128μg/mL，2株MICs64μg/mL)、阿奇霉素、克拉霉素耐药；多数菌株对氟喹诺酮类和四环素类保持较高的敏感率。 23 要点： 成人肺炎支原体耐药数据。 我国成人患者中分离的肺炎支原体对大环内酯类耐药率亦较高，达69%。 肺炎支原体不仅在儿童患者中出现耐药现象，近年来，成人患者耐药肺炎支原体检出率同样较高。 北京朝阳医院曹彬教授在CID上发表关于成人肺炎支原体的最新研究。研究表明：69%(46株)肺炎支原体对红霉素耐药(MIC值≥32 μg/mL)。 24 要点： 共识对大环内酯临床耐药的判断及推荐用药。 大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能，建议换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素。 37 要点： 从肺炎支原体对大环内酯的耐药机制解释肺炎支原体对不同元环的大环内酯类是否均耐药的问题。 肺炎支原体对大环内酯类耐药与23S rRNA 突变密切相关。 选取2008年8月1日至2009年9月30日就诊于发热门诊及无需入院治疗的成人及青年患者(≥14岁)，356例患者中共分离到67株肺炎支原体。 A2063G、 A2064G突变与高水平大环内酯耐药相关。 A2063T与红霉素中等耐药相关。 26 要点： 肺炎支原体对不同抗菌药物的耐药情况。 突变菌株对红霉素、克拉霉素和阿奇霉素的敏感性显著下降，14环表现更明显，而莫西沙星保持很好的体外活性。 大环内酯代表药物有：14环红霉素、克拉霉素，15环的阿奇霉素等。 14元环在核糖体上的结合位点是23S rRNA的2058、2059、2062及2609等碱基，15及16元环类结合位点与14元环的基本相同，基因点突变导致的靶点改变是肺炎支原体对大环内酯类耐药的最重要原因。 25 要点： 肺炎支原体耐药对临床治疗的影响——退热时间显著延迟。 日本的两项临床研究结果和北京朝阳医院(曹彬等)的调查结果同样显示：大环内酯治疗耐药肺炎支原体肺炎的临床疗效虽然在死亡率上没有显著影响，但是患者的退热时间显著延迟，延误病情转归。 32 要点： 大环内酯类耐药肺炎支原体临床危害——显著延长患者发热时间。 我国最新研究表明：大环内酯类耐药(红霉素)肺炎支原体感染患者发热时间长于大环内酯类敏感肺炎支原体感染患者(4vs3天，P=0.043)。 34 要点： 大环内酯类耐药肺炎支原体临床危害——显著延长抗菌药物使用时间。 我国最新研究表明：大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗时间长于敏感肺炎支原体感染的治疗时间(9vs7天，P=0.032)，在某种程度上可能会延误病情并增加治疗费用。 35 要点： 初始大环内酯类治疗的10例肺炎支原体感染患者多数需要换药。 初始使用大环内酯类治疗的患者，仅10%患者在72h内退热，90%患者在72h内均无反应(阿奇霉素MIC≥2μg/mL)，并换用其它抗菌药物。 高达85%的临床医生选择喹诺酮类作为治疗大环内酯类耐药肺炎支原体感染初始治疗无效患者的替换抗菌药物。 33 要点： 共识中规定了成人肺炎支原体肺炎抗感染治疗疗程。 治疗肺炎支原体肺炎疗程：抗感染治疗的