课件：射频治疗腰突症穿刺方法.pptVIP

术中第二次穿刺片 患者姓名：马同良 临床诊断：椎间盘突出症伴椎管狭窄 病人基本情况：腰疼4年，加重伴双下肢麻痛2年 查体：腰部活动度可，腰部出现双下肢后侧串麻木 ，直腿抬高试验50度（+）R50度 （+），屈 颈伸膝屈踝试验（+），双 下肢肌力可，膝腱 反射L（++）R（++），跟腱反射L（++）R （++） MRI：L4/5椎间盘突出并椎椎管狭窄。 CT：L3/4/5/S1椎间盘突出，L4/5突出约0.6CM，椎管 狭窄。 窄。 治疗方案：腰椎射频热凝靶点治疗术 治疗时间：2006-06-16 治疗部位：L4/5 穿刺入路：双侧侧隐窝 术中感觉：温度达到95度时，自述腰及双下肢胀热感 ，其部位与术前相同。 术后感觉：疼痛明显减轻，无其它不适，对治疗非常 满意。 术前片 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 术前片 术中穿刺片 侧入路穿刺法 适用于L1—S1的各阶段椎间盘突出，包括 外侧型、极外侧型、后缘纤维环破裂等；主要 受穿刺点和进针角度的影响. 1 方法 具体应根据病人的身高胖瘦、突出的位置等情况而定，大部分病人应在棘间旁开8—16厘米，穿刺方向应与躯体冠状面呈35—50度角度进针，一般后缘纤维环破裂时水平角较小，极外侧突出时水平角应适当加大 注意事项 1.角度避免过大，易损伤腹腔脏器及腹主动脉； 2.角度避免过小，易损伤硬膜囊、椎体后缘的血管丛（椎管内静脉曲张）。 患者姓名：刘善平 53岁 女 基本情况：腰髋部疼痛5年，加重1年 专科查体：腰部活动度可，L3/4，4/5，5/S1 棘间压疼及L3、L4 双侧横突压疼 右侧臀肌压疼，腰测弯试验阳性。 CT：L3/4椎间盘膨出，L4/5椎间盘向后突出 约0.4CM，硬膜囊受压。 治疗时间：2007-7-14 治疗部位：L4/5 治疗方案：射频热凝靶点治疗术 穿刺入路：双侧侧入路 术中感觉：温度达到90度时，自述腰及双髋部胀热感轻微疼痛不适 术后感觉：疼痛明显减轻，无其它不适，对治疗非常满意。 安全三角入路 主要应用于PLDD、经皮切吸、等离子等治疗 方法. 方法：应根据病人具体情况而决定穿刺的位 置，一般情况下穿刺点距脊柱中线旁开7—12 厘米为宜，进针角度与躯体冠状面呈40— 50°左右（不同的椎间盘平面及不同体格的 病人穿刺部位有一定差距，应根据具体情况 而定。 注意事项：（1）避免损伤血管神经 (2)避免穿入后腹膜及腹腔内引 起脏器 （3）预防椎间盘感染 患者姓名：陈亭利 女 34岁 基本情况：腰髋疼伴左下肢放射痛3个月，加 　　　　　重10天。 专科查体：腰部活动度受限，L4、L5棘突L4/5/S1 左侧小关节压疼按压左侧横突可诱发左髋酸胀疼， 左小腿外侧放射性麻木，左小腿外侧及足背痛温 觉减退，左拇背伸肌力Ⅳ级，直腿抬高试验， L60°（+），R80 °（—），腰测弯试验（+) CT：L4/5椎间盘向后偏左突出约0.7cm，硬膜囊 及左侧神经受压。 治疗方案：射频热凝靶点治疗术 治疗时间：2005-8-2 治疗部位：L4/5 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 射频治疗腰突症穿刺方法 1、小关节内侧缘穿刺法 小角度穿刺 2、侧入路穿刺法 安全三角穿刺法(大角度) 小关节内侧缘穿刺法 此法适用于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出的穿 刺治疗，包括中央型、中央旁型、侧隐窝形椎间 盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。 方法：穿刺成功的关键在于穿刺点的选择,以L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出穿刺为例，通过仔细阅读病人的腰椎CT片、X线片来选择进针点，大部分病人L3/4、L4/5进针点易在棘间水平线偏下方（因椎体间隙要高于椎板间隙）；而L5/S1椎间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方(因腰骶角的原因)。但