课件：深部厌氧菌感染的抗生素应用.pptVIP

硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑 对大多数厌氧菌具杀菌作用，包括脆弱拟杆菌和艰难梭菌， NSF-GPR如放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属通常耐药 药物在组织、器官、体液中可达有效浓度，可透过血脑屏障 消除半衰期5-10h 毒性低，对正常菌群影响小 适用于各种厌氧菌感染，尤其是腹腔、妇产科、CNS系统、心内膜炎及外科预防用药 混合需氧菌感染时需联合应用其它抗菌药 氯霉素 抗菌谱广，对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌作用良好 组织浓度高，易透入脑脊液 对正常菌群影响小 骨髓抑制作用 适用于严重厌氧菌感染，如CNS感染 碳青霉烯类 常用品种：亚胺培南、帕尼培南、美罗培南、厄他培南 超广谱抗生素：GPC、GNB、厌氧菌（脆弱拟杆菌、梭杆菌、厌氧GPC、梭菌属等） 适用于多重耐药GNB、复数菌所致严重院内感染，需氧菌和厌氧菌所致重症感染 各种免疫缺陷患者感染 下呼吸道感染等严重院内感染 需氧菌及厌氧菌混合感染 多重耐药GNB感染 PRSP感染 细菌性脑膜炎（亚胺培南除外） BL/BLI 抗菌谱拓宽，对产酶株、厌氧菌所致感染有效 AM/CL AM/SB TC/CL PIP/TAZ CPZ/SB 适用于产酶株所致的感染，需氧菌及厌氧菌混合感染 头霉素类 常用品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦 对GNB及GPC的抗菌活性与2nd头孢相仿 对厌氧GPC、梭菌属、放线菌属、脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌、其他拟杆菌属、梭杆菌属具抗菌作用 对GNB产生的ESBLs稳定 适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染 林可酰胺类 临床应用品种：林可霉素、克林霉素 对大多数GPC及各种厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、真杆菌、丙酸杆菌、双歧杆菌、拟杆菌属、大多数梭杆菌属及大多数放线菌具良好抗菌作用，艰难梭菌耐药 在骨、骨髓及胆汁中浓度高。易透过胎盘进入胎儿，不易透过血脑屏障 长期应用易引起艰难梭菌肠炎 适用于呼吸道、口腔、妇产科和骨关节感染 混合GNB感染时，应联合应用AG 青霉素类 青霉素对消化链球菌、产气荚膜梭菌和破伤风杆菌作用强，适用于口咽部、妇产科、和皮肤软组织厌氧菌感染，对肺脓肿的疗效不及克林霉素 氨苄西林、阿莫西林与青霉素相似 羧苄西林、哌拉西林对脆弱拟杆菌有一定作用，血药浓度高，可用于口咽部、呼吸系统、妇产科和CNS感染 替卡西林亦可用于厌氧菌感染，但脆弱拟杆菌耐药率国外已达25% 广谱青霉素对厌氧菌仅具抑菌作用，故一般不单独作为抗厌氧菌的治疗药物 氟喹诺酮类 第一代：主要作用于肠杆菌科细菌，如萘定酸、吡哌酸 第二代：抗菌谱广，对GPC亦具良好作用，临床适应证较广，如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等 第三代：对肺炎链球菌等GPC的活性更强，左氧氟沙星 第四代：抗菌谱更广，对GPC和厌氧菌具强大活性，细菌对之较少发生耐药性，如加替沙星、莫西沙星、克林沙星等 大环内酯类 为抑菌剂，主要作用于需氧GPC、GNC、弯曲菌属和厌氧球菌，以及军团菌属、支原体属、衣原体属、脲原体属等 适用于口咽部厌氧菌感染 沿用品种：红霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素 新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、乙酰麦迪霉素 糖肽类 常用品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 对艰难梭菌具活性 口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎 假膜性肠炎 病原菌：艰难梭菌 治疗 首选：甲硝唑口服 次选：万古霉素口服 厌氧菌感染的预防（1） 原则 避免引起组织厌氧环境形成的情况 防止正常厌氧菌群进入伤口、体腔 应用抗毒素（破伤风抗毒素） 预防迁徙扩散（如肺?脑） 避免引起组织厌氧环境形成 彻底清创、去除坏死组织 去除异物 闭合死腔 重建良好血供 良好的外科技术 厌氧菌感染的预防（2） 预防引入厌氧菌 清洗（淋浴、冲洗） 消毒剂（碘、过氧化氢、苯扎氯铵） 抗生素（局部、肠道、全身） 避免吸入 隔离外科病房 避免长时间生产 内镜检查需轻柔 避免腹股沟静脉插管 THANK YOU！ 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 厌氧菌感染 林东昉 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 厌氧菌分类 革兰阳性球菌 革兰阴性球菌 革兰阳性杆菌 产芽孢 非产芽孢 革兰阴性杆菌 临床常见的厌氧菌* 脆弱拟杆菌组（尤其是脆弱拟杆菌） 产黑色素拟杆菌及卟啉单孢菌属 具核梭杆菌 消化链球菌属 产气荚膜梭菌、多枝梭菌 *上述病原菌约占临床感染的2/3 正常厌氧菌群在体内的分布 解剖部位 总量（cfu/ml) 比例（厌氧/需氧） 上呼吸道 鼻腔洗液 103~104 3~5:1 唾液 108~109 1:1 牙表面 1010~1011 1: