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器械辅助 肠内营养的特点 肠内营养的途径 口服 鼻胃管 鼻十二指肠管/空肠管 经皮内镜下胃造口（PEG） 经皮内镜下空肠造口（PEJ） 术中胃/空肠造口术 胃、肠造口术 肠内营养的时机选择 在经过早期的有效复苏，生命体征与内环境失衡得到一定的控制后，为了维持细胞的代谢与器官的功能，防止进一步的营养耗损，应及早开始营养支持这一原则，已达到国际上危重症学界的共识。 目前多数认为在有效的复苏与初期治疗的24-48小时，可考虑开始营养的供给，争取在48-72小时达到喂养目标。 肠内营养的时机选择 最近一项研究中，以需机械通气与血管活性药物维持血压的危重患者为对象，将其分为EEN组（小于48小时），延期EN组（大于48小时），EEN组显著降低了患者的死亡率，而现在认为胃肠道是否有功能不能单纯地靠有无肠鸣音、有无排气来衡量。肠鸣音是肠蠕动的指标而不是肠吸收的指标。 有效咳嗽咳痰 深吸一口气后屏气3~5秒，在胸腔内进行2~3次短促有力咳嗽然后进行一次深咳，张口咳出痰液 痰液粘稠咳不出来 正确雾化吸入方法 缓慢深吸气后屏息片刻，用鼻轻轻的呼气，使药物充分的到达肺部，达到化痰治疗的目的 拍背咳痰法 操作者五指并拢呈杯状，自下而上，由外向内叩击患者背部 吹气球 慢慢用鼻深吸一口气，屏 息大约1秒后对着气球口慢 慢吹，直到吹不动为止 爬楼梯 镇静镇痛指南推荐 美国指南： 镇静是ICU治疗最基本的环节 中国指南： 镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗 ICU病人的现状 什么叫每日唤醒 每日唤醒：每日定时中断或减少镇静药物用量，使患者逐渐清醒直至能回答简单问题或完成指令性动作，如眨眼睛、伸手指等，但对于神志较差、无法达到完全清醒的患者，以生命体征有明显变化如血压升高、脉搏加快或不自主运动增加为达到目的，然后由医生重新调整镇静药物和剂量，以达到预期的镇静目标。 每日唤醒疗法的意义 （一） 防止患者过度镇静，减少机械通气时间 降低并发症，减少住院费用 减少镇静药物用量，避免药物不良反应 （二） （三） 模板来自于 * 让ICU病人早期动起来 ICU王艺璇 早期运动的好处 主动活动及被动活动 胃肠活动 大脑活动 肺部活动 目录 早期活动的好处 A 住院天数下降 B 自理能力提高 C 住院费用下降 D 死亡率降低 E 功能提高 F 谵妄发生率下降 早期活动的好处 B D F A C E 提高肺活量 稳定血糖 降低血压 提高胰岛素敏感度 稳定血脂水平 改善血小板凝集 病人的活动 肢体活动 胃肠活动 肺部活动 大脑活动 01 肢体活动 早期 循序渐进 肢体功能锻炼 持之以恒 正确 肢体功能锻炼原则 ICU病人功能锻炼方法-1 肢体功能锻炼 肩关节外展 主要锻炼屈伸肩关节肌群；防止发生肩关节粘连 肩关节内旋 主要锻炼屈伸肘关节；防止发生肘关节痉挛。 主要锻炼屈伸腕、指关节肌群减轻其痉挛 主要锻炼屈伸指关节肌群，防止发生手指拘挛和僵硬；对大脑功能起反射性调节作用，促使手指功能尽快恢复 手指的被动运动 主要锻炼屈伸膝关节肌群和腰腹部肌肉；防止发生膝关节僵直、挛缩 内外旋踝式 要领： 医护者以一手握患足跟部，其拇、食二指指端分开，随着另一手握其足趾作内、外旋转踝各10-15次 （8）足趾关节外翻内翻法式 要领： 患者仰卧，呈功能体位，双下肢自然伸直；医护者两手分别握其患肢足跟部和足底上部，缓慢外翻足，停顿3-5秒，然后缓缓内翻足；重复操作10-15次。  足泵运动 器械辅助 02 胃肠活动 早期肠外营养与早期肠内营养支持的患者生存率相当 01 早期肠内营养感染并发症发生率明显低于肠外营养 02 早期肠内营养比肠外营养住院时间显著减少1.2天 03 CONTENTS 肠内营养的优越性-四屏障学说 机械屏障 维持肠粘膜细胞的正常结构 生物屏障 化学屏障 免疫屏障 刺激胃酸及蛋白酶分泌 维持肠道固有菌丛正常生长 有助于肠道细胞正常分泌IgA 肠内 营养 03 肺部活动 怎样进行肺功能锻炼？ 胸部不动，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，呼气时嘴唇成 吹口哨状 腹式缩唇呼吸锻炼 模板来自于 * * *