课件：在高血压推广版.ppt

* 冠脉事件 累计事件数 160 40 0 20 60 100 80 120 140 5 10 0 风险下降： 24% 利尿剂 (144/1625) 美托洛尔 (111/1609) 最大剂量 200mg/天 平均剂量 174mg/天 P=0.0010 随访时间（年） Wikstrand J, et al. JAMA 1988;259:1976 MAPHY：致死和非致死性冠脉事件 * 美托洛尔与利尿剂相比显著降低高血压患者总死亡和心脏猝死风险 1、J Wikstrand, et al. Am Heart J, 1988, 116(1 Pt 2): 338-347. 2、Olsson G et al. Am J Hypertens. 1991 Feb;4(2 Pt 1):151-8. MAPHY研究证实： 美托洛尔： 最大剂量200mg/天 平均剂量174mg/天 0 10 20 30 40 50 累计死亡率 60 70 80 90 0 2 4 6 8 10 随访时间（年） 利尿剂 美托洛尔 P=0.028 总死亡风险降低22% 0 10 20 30 40 50 累计死亡率 0 2 4 6 8 10 随访时间（年） 利尿剂 P=0.017 心脏猝死风险降低22% 美托洛尔 总死亡： 心脏性猝死： * 循证医学资料支持以下结论（1） 抗高血压治疗的收益主要取决于血压水平的降低 在同等程度降低血压的情况下，β受体阻滞剂减少主要心血管病事件的效益与其他降压药物相同 大多数国家的高血压指南把利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB并列为第一线的降压药物 * 循证医学资料支持以下结论（2） ?受体阻滞剂是一大类药物，其中各种药物的疗效或循证医学证据、在不同患者人群中的治疗效益不尽相同 阿替洛尔虽能降低血压，但缺乏心血管保护作用 β受体阻滞剂用于老年单纯期高血压患者的临床效果可能不如其他类别降压药物 ，可能因为： 老年患者的血浆肾素活性偏低, β受体敏感性下降 有关试验中采用的都是阿替洛尔 一些新的研究显示了β受体阻滞剂在降低血压和减少心血管事件方面的重要性 * β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用问题 * β受体阻滞剂临床应用适应证和选择(1) β受体阻滞剂是高血压患者的初始及长期使用的降压治疗 药物之一，可单独使用或与其他类别降压药物联合使用 （Ⅰ类，A级） 无并发症的高血压患者，应按照个体化原则选择降压药物。一般来说，年轻高血压患者可积极考虑β受体阻滞剂。（Ⅰ类，C级） * β受体阻滞剂临床应用适应证和选择(2) 对合并以下疾病或情况的高血压患者，应优先使用β受体阻滞剂 快速心律失常如窦性心动过速、心房颤动（类，C级） 冠心病如心绞痛、心肌梗死后（Ⅰ类，A级） 慢性心力衰竭（Ⅰ类，A级） 交感神经活性增高如高血压发病早期伴心率增快的患者、焦虑紧张等精神压力增加的患者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲状腺功能亢进的患者（Ⅱa类, C级） * β受体阻滞剂临床应用适应证和选择(3) 建议选用无内在拟交感活性、对?1-受体选择性较高的β受体阻滞剂如美托洛尔或兼有?-受体阻滞扩血管作用的药物。这些药物对糖代谢、脂代谢、胰岛素敏感性、支气管和外周血管等的不利影响相对较小，可以较安全地应用于合并有糖尿病、慢性阻塞性肺病(COPD)或外周血管疾病的高血压患者（Ⅱa类，C级） * β受体阻滞剂临床应用适应证和选择(4) β受体阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB合用，是目前推荐的降压药物联合方案之一。高血压合并冠心病的患者应联合使用β受体阻滞剂和ACEI（或ARB），合并慢性心力衰竭的患者通常应联合使用β受体阻滞剂、利尿剂和ACEI（或ARB）（Ⅰ类，A级） * β受体阻滞剂临床应用适应证和选择(5) 糖尿病并不是β受体阻滞剂的禁忌症 高血压合并糖尿病时发生心血管病事件的危险性显著增高，使用β受体阻滞剂的得益明显超过风险 涉及糖、脂代谢的主要是β2受体，应采用高选择性的β1受体阻滞剂或兼有α受体阻滞扩血管作用的β受体阻滞剂 * 常用口服降压?-受体阻滞剂的用法 药物 每天剂量（mg） 分服次数 美托洛尔 50~100 1~2 美托洛尔缓释片(ZOK) 47.5~95* 1 阿替洛尔 12.5~50 1~2 卡维地洛 12.5~50 2 * 相当于酒石酸美托洛尔50-100mg. * 应用要点总结（1） β受体阻滞剂是高血压初始和长期治疗的药物之一，可单用或与其他降压药合用 无并发症的年轻高血压患者可积极考虑应用β受体阻滞剂 合并下列情况的高血压患者应优先使用β受体阻滞剂： 快速性心律失常（窦性心动过速