课件：吸入引起的和.pptx

吸入引起的HAP/VAPHAP与VAP发病机制的认识进展提纲HAP/VAP发病机制的深入认识传统吸入性肺炎概念广义的吸入概念及影响内源性吸入造成的HAP/VAP吸入的高危因素病原菌特治星治疗HAP/VAP优势疗效安全小结吸入性肺炎传统定义有显而易见的吸入过程及明确的吸入物。传统定义：吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。 吸入性肺炎（传统定义）有害气体淹溺羊水、乳汁燃油造影剂HAP/VAP的发病机制医疗工作者通气循环喷雾生物被膜口咽部气管鼻腔携带菌鼻窦炎胃液吸入吸入HAP和VAP血液Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53.内源性吸入引起的HAP/VAP有或无明显的吸入过程、无外源性吸入物质广义的吸入是指口咽部分泌物和胃内容物反流吸入至喉部和下呼吸道。这一过程可引起多种肺部综合征，吸入量较大时可引起急性化学性肺炎，如果吸入量小且将咽部寄植菌带入肺内，可导致细菌性肺炎。外源性、显性吸入性肺炎内源性显性或隐秘性吸入性肺炎吸入引起的HAP/VAP内源性吸入引起的 HAPAspiration needs to be divided into apparent aspiration, as when choking while swallowing during meals, and silent aspiration of unnoticed nasal, throat and periodontal secretions, which mainly occurs at night.Aspiration pneumonia should be considered a possibility without any relationship to ingestion of food. 内源性吸入引起的HAPShinji Teramoto. Expert Rev. Neurother. 9(8), 1187–1200 (2009)加拿大 HAP 和 VAP 临床实践指南内源性感染是 HAP 和 VAP 的最常见的原因；外源性感染并不常见，一般发生于入住 ICU 的晚期；呼吸道最初的细菌定植普遍存在，随后发生的是口咽部分泌物的微吸入（0.01ml），而口咽或食管/胃内容物大量吸入并不常见；机械通气病人中，气管插管气囊周围的口咽部和声门下分泌物的渗漏引起吸入的微生物进入下气道。Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1 January/February 2008VAP的病理发生机制VAP感染的原因吸入（ aspiration ）口咽部分泌物消化道返流感染病灶直接蔓延气道湿化或治疗性雾化吸入（inhalation）血行播散J Clin Monit Comput. 2010;24(2):161-8 吸入造成的HAP常见病原菌CAP特殊患者（ 酗酒，糖尿病）HCAP和HAP肺炎链球菌金葡菌金葡菌Sp消化球菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假单孢菌Sp消化链球菌埃希氏菌属肺炎克雷伯杆菌微需氧链球菌厌氧菌厌氧菌产黑色素杆菌埃希氏菌属Sp类菌大肠杆菌Sp链球菌阴沟沙雷菌其他革兰氏阴性杆菌Mary Anne Koda-Kimble,et al. Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs,2005吸入造成的HAP病原菌分布情况微生物学诊断 分离株频率（患者% ）革兰氏阴性杆菌 35-80革兰阳性球菌9-46多种微生物9-80厌氧菌0-54血培养阳性0-40无生长2-54混合感染常见Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1 January/February 2008吸入造成的HAP主要致病菌G-：大肠、肺克、铜绿、不动（49%）厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌属、梭杆菌属等（16%）G+：金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，肠球菌属（12%）上述混合感染占 55%患者的功能状态越差，厌氧菌感染的比例越大在合并肺脓肿、坏死性肺炎中，厌氧菌占62%～100%1. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167:1650-1654.2.A.Panminerva Med 2006;48:231-9吸入的高危因素老年神经系统慢性疾病脑血管病、运动神经元病变、帕金森氏病等消化系统慢性疾病胃食管反流、食管运动功能障碍、胃切除术后等医源性因素：气管切开、插管、鼻饲等体位长期仰卧免疫力低下其他中毒、器官衰竭引起的意识障碍或昏迷 孙耕耘. 临床肺科杂志 2008;1