人工气道建立与维护.pptVIP

人工气道的建立与维护 泰科医疗危重症与呼吸产品事业部 郭英江 Email: john.guo@呼吸道解剖 上呼吸道 鼻、副鼻窦，粘液毯，粘膜内静脉丛-海绵状组织，下鼻甲粘膜最厚。 咽部：鼻咽部、口咽部、喉咽部 下呼吸道 声门 气管 支气管 上气道的功能 气道内气体的湿度和温度 声门\下气道结构和功能 声门 发音 防止误吸 通气 气管、支气管 除尘、湿化、调温 排除异物 通气 气管的结构 软骨环 粘膜下腺体 粘液腺 浆液腺 假复层柱状纤毛上皮 纤毛运动 粘液层 气管支气管上皮结构和功能 建立人工气道的目的 维持气道通畅 清除分泌物 机械通气 建立人工气道的方法 鼻咽通气管 类型： 单侧鼻咽通气管 双侧鼻咽通气管 适应症 清醒、半清醒或浅麻醉病人呼吸道梗阻 不宜应用口咽通气管的病人 牙齿松动或易折断 血气分析尚正常 口咽通气管 类型 Guedel型：椭圆形空塑料管，牙齿水平加固 Berman型：有2个水平板，可以相联接 带套囊的口咽管 Ovassapian型 S型 适应症及禁忌症 适应症 呼吸道梗阻病人 禁忌症 前4颗牙齿有可能折断或脱落的病人 合并症 口咽部创伤 口腔粘膜糜烂、或溃疡 不利于咳嗽 喉罩通气管 急救 建立急救气管通道 安全、简便， 保证通气、吸氧 防止胃内容物误吸 气管、食管损伤小 颈椎和面部损伤适用 机械通气 经喉罩插入气管导管 喉罩通气管 建立常规气道 使用面罩困难者 眼科手术 气管异常者 头颈部手术 小儿病人 需行MRI检查的病人 插管困难病人 气管插管 经口或经鼻的选择 ＶＡＰ发生率：经口气管插管低于经鼻插管 经口气管插管与鼻窦炎发生率下降相关 没有鼻窦炎的病人ＶＡＰ发生率较低。 选择意见：需要气管插管时，建议采用经口途径 插管后需要考虑的问题 过滤 湿化 温控 避免气道损伤 排痰 防止误吸 尽可能减低插管阻力 HME的种类 机械过滤器：湿度输出34mgH2O/L，温度输出：33.2℃ 静电过滤器 ：湿度输出33mgH2O/L，温度输出：32.1℃ 复合过滤器（机械或静电加人工鼻）： HME对气道温化、湿化的影响 口腔 气管 肺泡 湿化 无湿化 湿化 无湿化 T（?C） 20 34 31 37 34 RH（%） 50 75 30 100 50 AH 8.7 28 9.6 44.4 18.8 HME的过滤作用 插管后需要考虑的问题 过滤 湿化 温控 避免气道损伤 排痰 防止误吸 尽可能减低插管阻力 气囊与支气管壁粘膜损伤 插管气囊的主要种类 高容量、低压气囊 静息容积 6ml ( 8mm ID ) 低容量、高压气囊 静息容积 6ml ( 8mm ID ) 等压气囊(Bivona充泡沫套囊） 气囊充气方法 气囊充气方法： 最小闭合容量技术（MOV） 最小漏气技术（MLT） 气囊的压力(CP)： ≤ 18.5 cmH2O以下， 最高CP范围：20 ~ 30cmH2O 最小容量闭合技术（MOV） 优点：1.不易发生误吸。 2.不影响潮气量。 3.有助于气道内导管的固定。 缺点：比 MLT易发生气道损伤。 最小闭合容量技术（MOV） 最小容量闭合技术（MOV） 优点： 不易发生误吸。 不影响潮气量。 有助于气道内导管的固定。 缺点：易发生气道损伤。 最小漏气技术(MLT) 最小漏气技术(MLT) 优点: 1.减少气囊上滞留物的产生。 2.减少潜在的气道损伤(与MOV相比)。 缺点: 1.易发生误吸。2.对潮气量有影响。 3.导管移位。 4.气管黏膜干燥。 补偿方法：增加预设潮气量（原潮气量加漏气量）。 插管后需要考虑的问题 过滤 湿化 温控 避免气道损伤 排痰 防止误吸 尽可能减低插管阻力 密闭吸痰系统 带声门下腔隙吸引管的插管 声门下腔隙持续或间断吸引可使VAP发生率降低1倍以上 插管后需要考虑的问题 过滤 湿化 温控 避免气道损伤 排痰 防止误吸 尽可能减低插管阻力 预防误吸 体位 鼻胃管对肠道喂饲管 口腔护理及鼻咽部消毒 气囊密闭性 气囊上方分泌物吸引 气管内导管的固定 插管质量的评判 才质：无毒，普通塑料，热敏塑料 弯度：符合