急性心肌梗死(AMI).pptVIP

九、护理问题 疼痛：心前区疼痛，与心肌血供急剧减少或中 断，发生缺血性坏死有关。 胸闷、憋气：与肺部感染、左心衰有关。 活动无耐力：与心输出量减少引起全身氧供不 足及长期卧床有关。 恐惧：与剧烈疼痛产生濒死感，及监护室环 境，创伤性抢救有关。 便秘：与不适应卧床排便，饮食少有关。 营养失调：高于机体需要量 潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉 血栓形成、肺部感染等。 十、护理措施 1 监护 置病人于CCU，持续心电血压血氧监测3~5日。 2 休息 病室保持安静舒适，限制探视。根据病情置病人与半卧位或平卧位。1~3日绝对卧床休息，一切生活护理（如翻身、进食、洗漱、排便等）有护理人员协助进行。4~6日卧床休息为主，可在床上活动肢体。无合并症者，可逐渐过渡到下床。 3 一般护理 （1）吸氧 持续低流量氧气吸入2~4L/min。 （2）饮食 低盐低脂、低胆固醇、易消化、无刺 激饮食。少量多餐，避免饱餐。第一周进流 食，根据病情逐渐过渡到半流食、普食。 禁烟禁酒。 （3）保持大便通畅，避免大便用力。 4病情观察 （1）严密监测患者生命体征、意识状态、尿量、皮肤黏膜的变化。 （2）观察是否出现严重心律失常。若有立即通知医生，备好抢救物品，以便随时配合抢救。 （3）严密观察患者有无咳嗽、咳痰、气急、肺部湿罗音等表现，以及时判断有无心力衰竭。 （4）随时监测电解质和酸碱平衡状况，配合医生做好相应处理，以免诱发心律失常。 5 用药护理 （1）建立静脉通路，保持输液通畅，严格控制滴数。 （2）应用吗啡、哌替啶时，注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。 （3）应用溶栓药物时，用药前先检查血常规、血小板、血凝I号和血型，配血备用。用药后注意观察有无寒战、发热、皮疹等过敏反应。同时注意观察皮肤黏膜内脏有无出血的不良反应。定时描记心电图及检查心肌酶，观察①有无胸痛消失、②ST段回降、③CK峰值前移和④心肌再灌注心律失常等溶栓成功的指征。 6 心理护理 做好患者和家属的心理护理，向其介绍本病知识，稳定情绪，指导病人放松，减轻病人的焦虑，必要时给予镇静剂。 7 健康教育 （1）指导饮食，控制体重。戒烟戒酒，避免饱餐，防止便秘。 （2）稳定情绪，克服急躁、焦虑情绪，保持乐观，平和的心态。 （3）提倡小量、重复、多次运动，适当休息，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。 （4）坚持遵医嘱服药，定期复查。 （5）教会病人及家属识别病情变化和紧急自救措施，有危机征兆时立即由家人送护就诊。 急性心肌梗死（AMI） 十六病区 孙丽 一、病例介绍 二、MI定义 三、病因和发病机制 四、临床表现 五、并发症 六、实验室和其他检查 七、AMI的诊断 八、治疗原则 九、护理问题 十、护理措施 一、病例介绍 13床，马旭东，老年男性，因“发作性胸闷2年余，加重伴憋气2天”收入院。既往有高血压病史20年，自服降压药，血压控制在130/80mmHg左右；糖尿病病史14年，自服降糖药，血糖控制可，发现垂体瘤1年余，未治疗。 查体：BP116/77mmHg，神志清，精神可。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心音可，心率79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度浮肿。 辅助检查：2011-1-30急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高0.05-0.1mv；心梗三联：CK- MB：48.7ng/ml（0~4.3ng/ml），肌红蛋白定量：274ng/ml(0~107ng/ml)，肌钙蛋白I：4.49ng/ml(0~1ng/ml)；入院心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R-V5R导联ST段抬高0.05-0.1mv。 结合患者病史、临床表现、心电图的动态改变、心肌坏死标志物的升高 ，诊断如下： 1.冠心病 急性ST段抬高型心肌梗死 陈旧性下壁心肌梗死 心律失常 完全性右束支传导阻滞 KillipⅠ级 2.高血压病(3级 极高危) 3.2型糖尿病 　　 4.上呼吸道感染 5.垂体瘤 诊疗计划： 1.绝对卧床休息，下病危，心电、血压、血氧饱和度监测，完善相关辅助检查。 2.给予抗感染、控制心衰、血压、血糖、血脂等治疗。 3.护理上应及时观察患者血压、心率、血氧饱和度、血糖、出入量变化，有无消化道出血并及时汇报医师。保持大便通畅，交代患者家属减少探视，使患者情绪稳定。 4.请省里专家会诊指导治疗。 在治疗过程中，未诉胸痛、胸闷 等不适，效果好。2月6日复查心肌标志物：肌钙蛋白I测定 1.8