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沟通，心灵之道 神经精神病学教研室 神经内科 医学心理科 许 平 一个好医生基本素质的培养和训练，我们做的如何？ 基本素质的培养有若干，今天仅就如何与患者沟通谈 谈体会。 临床工作三宝 高善医德 精湛技术 沟通技巧 人的社会生活与人们之间的交往分不开，沟通是重要的手段。 沟通（communication）就是： 开沟使两水相通，后泛指使彼此相通。（辞海）； 用任何方法，彼此交换信息，即指一个人与另一个人之间用视觉、符号、电话、电报、收音机、电视或其他工具为媒介，所从事交换信息的方法。（大英百科全书）； 文字、文句或消息之交流，思想或意见之交换。（韦氏大辞典）； 意义的传递和理解。（斯蒂芬·P·罗宾斯）； 人们分享信息、思想和情感的任何过程。（黑贝尔斯和威沃尔）； 发送者凭借一定渠道（或称媒介、通道），将信息发送给既定对象（接受者），并寻求反馈以达到相互理解的过程。（甘华鸣和李湘华）。 人与人的沟通 就是运用语言符号和非语言符号实现人际交往。 医生应当通过有效的沟通创造一个便于与病人、病人亲属、同事、卫生保健队伍其他成员和公众之间进行相互学习的环境。 全球医学教育最低基本要求中 对“沟通技能”的要求 《幸冈宣言》指出1989年3月 “所有医生必须掌握交流和人际关系的技能，与患者缺少共鸣（同情）实际上与技术不够一样，是无能的表现。”  主讲内容 1, 沟通是医学的需要 2, 沟通是诊断与治疗的需要 3, 沟通是一种能力，是艺术 4,我们有多大能耐 1-1. 医学是什么？ 医学的研究对象是人，人有二重属性，即社会属性和生物属性。 健康的内涵是躯体、心理和社会适应能力的正常。 医学不是单纯的自然科学，也不是单纯的社会科学，而是这两大门类相结合的科学。 医学既是科学、技术，又是人学、仁术。 树立起我们的医学信仰，极度信服和尊重，并以之为行动准则。 杨泉（晋代）：夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明理达不可任也，非廉洁淳良不可信也。 在沟通中不仅反映了一个临床工作者的医学价值观，也反映出一个人的综合素质。 1- 2. 病人需要什么？ 病人（生病）是患了病的人。患病代表着一种已经改变了的生存状态。 我们学习的“病种”是已将疾病从其所属的那个人身上抽象出来了，作为医学研究客观化的身体就不再是具体化的活体了。 他们说 希波克拉底：“知道患有某病的人是什么样的人，比知道该人所患的是什么样的疾病，更为重要得多。” 巴甫洛夫：“医学所遵循的第一条规则就是应当经常适合患者的个人特征。” 张孝骞：“ 每一个病人都是一个独特的个体，每一例病人的诊疗过程都是一次独特的科学研究过程。” 爱丁堡宣言医学教育的目标就是 要培养促进全体人民健康的医生。病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细地观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。 (注：此宣言为世界医学教育联盟于1988年在英国爱丁堡召开的世界医学教育大会通过） 人有基本需要，尤其是在患病时，对健康、安全、生命的需要，对受尊重的需要。对他能负责，他能相信你，将生命托付于你。 病人的普通心理特点是：被动性、依赖性增强，要求增多；孤独感；情感反应脆弱不稳定；不安全感高、敏感、多疑，顾虑增多；主观异常感觉增多。 你如何能让患者信任呢？ 这其中不仅仅是你的专业技术。患者不单需要医生的治病本领，还需要医生的工作态度和服务态度。不但要治好病，而且要求在诊治过程中情绪愉快。 1- 3. 医学模式 定义 医学的一种主导思想，是引导某一时期的各种医学思想的集中体现。 1977年恩格尔在《科学》发表“向生物医学模式挑战”，提出了“生物—心理—社会”医学模式，由于有些疾病完全是社会因素造成。因此，诺贝尔提出“医学的核心是社会科学”。 新的医学模式主导思想 承认心理因素、社会因素具有与躯体因素同等重要的作用。致病因素有什么？既有生物性因素，也有心理—社会因素。 看到人是心身合一的整体。 重视人类自身行为、生活方式和心理完善程度对维护心身健康以及预防躯体疾病和精神障碍的重要作用和意义。 强调建立良好的医患关系。 临床医生如何发现患者的心理社会因素，如何减少、杜绝我们在诊疗过程中造成的 医源性心理性疾病是十分有意义的。 1- 4.人文关爱的要素是什么？ “医生给患者开出的第一张处方应该是关爱”—郎景和（协和 妇产科） 在与患者及家属的沟通过程中，提倡以人为本、人文关爱。 老子云：“天下大事，必做于细” 。勿以善小而不为，请在细微处释放你的关怀！ 精神分析学家弗洛姆认为： 各种形式的爱