课件：嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理.ppt

三联症：头痛、心悸、出汗。是嗜铬细胞瘤高血压发作时最常见的症状 * 没有进行术前全身状态的调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率可高达45%(即便进行了完善的术前准备，仍有发生循环急剧变化的可能，故充分的术前准备很重要！) 有些病人术前肿瘤处于“静止状态”，不分泌或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态下可诱发高血压危象或休克状态，应更加重视 * * 为什么主要降压药是：?-受体阻滞剂？ 去甲肾上腺素（α激动剂） * 单独用?-受体阻滞剂，由于阻断了?-受体介导的舒血管效应，导致外周血管阻力急剧增加，而使血压升高，甚至发生肺水肿、心衰、心跳骤停等严重并发症。 * 血球压积往往超过45%，临床表现为血液浓缩、红细胞比积和血红蛋白增加。 * 方法：术前三日开始扩充血容量，补充适量晶体和胶体溶液，2500～3000毫升/日 血管活性药辅助： 用于大量输液不能完全控制血压下降时，可暂时提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升高，然后撤掉升压药。 严密监测心脏功能： 58%的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，扩容期间防止心脏负担过重而发生意外 。 * 外周血管扩张，表现为肢体温暖、皮肤湿润有弹性等 《牛津临床麻醉手册》：血压控制在140/90mmHg以内。 * 麻醉作用安全，肌松充分 * * 高血压危象的危害？ * 为什么使用去甲肾上腺素维持血压？ 肿瘤主要分泌：去甲肾上腺素（α激动剂） 《牛津…》肿瘤切除前维持较高CVP 10~15mmHg * 低血糖的危害？ * * * 遵义医学院麻醉学系 遵义医学院麻醉学系 * 第二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 遵义医学院麻醉学系 闫 薇 2013年11月02日 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 Pheochromocytoma resection Anesthesia * 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 教学要求 掌握：嗜铬细胞瘤切除术的麻醉前准备 熟悉：围术期的监测和处理 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 讲授内容 * 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 二、术前准备 三、麻醉管理 四、麻醉后处理 一、概述 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 * 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 一、概 述 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 一、概 述 2013/11/02 * 遵义医学院麻醉学系 嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma PHEO） 是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。 （一）、定义 基本病理生理变化：内源性儿茶酚胺分泌过多 2013/11/02 * 遵义医学院麻醉学系 儿茶酚胺量比正常高20～50倍，甚至高达140倍 一、概 述 （二）、病理生理 * ◆ 阵发性高血压，特征性表现 1、高血压 ◆ 持续性高血压伴阵发性加剧，见病程 较长者 ◆ 发作时BP 200～300/130～180mmHg ◆ 诱发因素：情绪激动、体位改变、活动或排便时、灌肠、扪压肿瘤、麻醉诱导等 ◆ 三联症：头痛、心悸、出汗 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 一、概 述 （三）、临床表现 ◆基础代谢率增高：发热、消瘦 ◆血糖升高 ◆脂代谢紊乱 ◆低血钾症 3、代谢紊乱 2、心脏病变 ◆外周阻力增加，增大心脏负荷 2013/11/02 * 遵义医学院麻醉学系 ◆直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病” ◆是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常 一、概 述 * 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 二、术前准备 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 * 二、术 前 准 备 1、术前准备的重要性： 循环功能的急剧变化 是麻醉与手术危险性的根本原因 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 死亡率 45% * 二、术 前 准 备 2、术前病情控制 3、麻醉前的评估及用药 (1) 控制血压 ◆ ?-受体阻滞剂 ◆ ?-受体阻滞剂 ◆ 钙通道阻滞药 ◆ 其他 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 * 二、术 前 准 备 ◆ ?-受体阻滞剂 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 酚苄明，长效药，20~60mg/d，Tid，po. 酚妥拉明，短效药，1~5mg，缓慢静注 常用药物： 补充容量 术前准备不少于2周 * 二、术 前 准 备 ◆ ?-受体阻滞剂 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 在使用?-受体阻滞剂前，应避免使用该药； 对于合并儿茶酚胺心肌病者，